卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱。在我國，腦梗以80%以上的占比成為卒中病例的絕對主導(dǎo)，其發(fā)病特征正發(fā)生深刻變化，進一步加劇了疾病危害。

特征一：老年為主，青年化趨勢顯著

盡管卒中傳統(tǒng)上多見于老年群體，但研究數(shù)據(jù)揭示了更嚴峻的現(xiàn)實：即便排除人口老齡化因素，我國腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期呈下降趨勢。這意味著，腦梗激增不能簡單歸因于”人口老化”。宇傳華教授指出，現(xiàn)代社會的工作高壓、快節(jié)奏生活以及不良生活習(xí)慣，正持續(xù)推高中青年群體的卒中風(fēng)險。最新數(shù)據(jù)顯示，40-49歲已成為卒中高危人群中增長最快的年齡段，中青年群體已成為卒中防控的重點關(guān)注對象。

特征二：男性高發(fā)，性別格局或反轉(zhuǎn)

當(dāng)前我國卒中負擔(dān)存在顯著性別差異，男性始終高于女性。1990-2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠超女性的86.27%；全球疾病負擔(dān)研究更顯示，我國是卒中終身風(fēng)險性別差異最大的國家，男性風(fēng)險達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院劉健主任醫(yī)師解釋，這與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大等因素直接相關(guān)。但研究預(yù)測，2040年這一格局可能反轉(zhuǎn)——男性發(fā)病率將下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少密切相關(guān)。

特征三：從”致死”到”致殘”，照護壓力劇增

1990-2021年間，”腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標(biāo)志著我國腦梗負擔(dān)已從”致死為主”轉(zhuǎn)向”致殘為主”。目前，我國超七成腦梗幸存者會遺留不同程度后遺癥，其中重度殘疾占比達40%，2021年腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這一轉(zhuǎn)變不僅讓患者承受身心痛苦，更將沉重的照護壓力傳導(dǎo)至家庭，同時對我國康復(fù)服務(wù)與長期照護體系構(gòu)成嚴峻挑戰(zhàn)。

值得欣慰的是，我國在卒中急性期救治領(lǐng)域已取得顯著成效：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國卒中中心建設(shè)、急救體系完善及急性期管理水平的提升。但專家強調(diào)，讓患者”存活下來”只是第一步，如何幫助患者擺脫殘疾、重返社會，才是未來卒中防控的核心重點。

風(fēng)險因素迭代：從傳統(tǒng)危害到新型挑戰(zhàn)

1990-2021年，我國卒中前五大風(fēng)險因素已發(fā)生明顯迭代，反映出社會發(fā)展與生活方式變遷對健康的深刻影響。1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占據(jù)主導(dǎo)；到2021年，高血壓仍穩(wěn)坐”頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（”壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對其卒中風(fēng)險威脅極大。

內(nèi)部隱患：高血壓與代謝問題的”疊加傷害”

高血壓是卒中的首要危險因素，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。宇傳華教授形象比喻：長期高血壓就像用”高壓水槍”持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁，使其破損、變脆，最終增加卒中風(fēng)險。而這一風(fēng)險的背后，是城市化進程中飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動成為常態(tài)等生活方式變化，直接導(dǎo)致肥胖、高血壓、高”壞”膽固醇等代謝問題高發(fā)。劉健主任醫(yī)師特別指出，我國北方腦?；疾÷矢撸c飲食偏咸密切相關(guān)，尤其是腌菜等腌制食品；調(diào)查顯示，東北菜咸味偏好居全國之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會升高2毫米汞柱。

外部威脅：空氣污染物的”推波助瀾”

腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動脈沉積形成斑塊、堵塞血管，”壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物則會加速斑塊沉積、使其”壯大”。近年來，隨著家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗顯示，開放式廚房炒菜時PM2.5值可較做飯前飆升55倍；聞到煙味的環(huán)境，空氣質(zhì)量可能堪比霧霾天。與此同時，汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來的室外空氣污染影響日益顯著，華北地區(qū)研究證實，PM10濃度升高與腦梗住院患者數(shù)量同步上升。

防控短板待補齊：從認知到康復(fù)的全鏈條突圍

盡管我國卒中防治體系不斷完善，已建成三級醫(yī)院卒中中心745家、二級醫(yī)院卒中中心1681家，覆蓋97.9%的地市和70.6%的區(qū)縣，且溶栓取栓等關(guān)鍵技術(shù)已覆蓋8.5億人群，但”高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復(fù)率”的現(xiàn)狀仍未根本改變。

在預(yù)防端，不少”三高”患者治療依從性差，缺乏規(guī)律監(jiān)測與長期規(guī)范治療，大幅增加卒中風(fēng)險；公眾對卒中早期信號認知不足，常錯失最佳治療時機。在康復(fù)端，短板更為突出：基層醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏康復(fù)技術(shù)和專業(yè)人才，早期康復(fù)介入不及時，導(dǎo)致七成患者出院后無法獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。此外，偏遠地區(qū)救治難、篩查覆蓋不足、資源分布不均等問題，仍制約著卒中防控的整體成效。

科學(xué)應(yīng)對：早防、早治、早康復(fù)的全周期策略

專家明確指出，80%的卒中可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)攔截；即便不幸發(fā)作，早診早治能顯著減輕痛苦、降低家庭負擔(dān)——《2023年中國腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)白皮書》顯示，早救治且無后遺癥者，可節(jié)省6.3萬元康復(fù)費用。卒中防控的關(guān)鍵，在于構(gòu)建”預(yù)防-急救-康復(fù)”的全周期防線。

預(yù)防前置：10項準則筑牢第一道防線

“預(yù)防是最好的治療。”宇傳華教授提出的”10分預(yù)防評分表”，涵蓋10項日?？陕鋵嵉慕】敌袨椋龅綕M分可預(yù)防90%以上的腦梗：飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過5克）、規(guī)律運動、戒煙、限酒或戒酒、保持健康體重、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、規(guī)范控制”三高”、保持樂觀心態(tài)。結(jié)合美國心臟協(xié)會最新《卒中一級預(yù)防指南》，專家補充建議：可采用75%氯化鈉+25%氯化鉀的混合鹽替代普通食鹽；每周進行150分鐘中等強度運動（如快走、騎車）或75分鐘高強度運動（如跑步、游泳）；30歲以上人群每年至少測1次血壓，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年查血脂，高危人群定期監(jiān)測血糖。

急救提速：搶抓4.5小時黃金窗口

腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡，錯過4.5小時黃金治療窗口，偏癱、失語等嚴重后遺癥風(fēng)險將大幅增加。早期識別可牢記”120″口訣：觀察1個微笑（呲牙時臉是否對稱）、2個胳膊（平舉時是否有一側(cè)下垂）、0（聆聽語言是否含糊或無法表達），出現(xiàn)任何一項異常，需立即撥打120。特別提醒，短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱”小中風(fēng)”）是腦梗最強預(yù)警信號，其癥狀與腦梗幾乎一致，但通常1小時內(nèi)可完全恢復(fù)，即便癥狀消失也必須立即就醫(yī)。

康復(fù)跟進：把握3-6個月黃金恢復(fù)期

卒中康復(fù)是降低致殘率的關(guān)鍵，需分階段科學(xué)推進，避免康復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致功能倒退。臥床期（術(shù)后1-2周）重點預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助活動肩、肘、髖等關(guān)節(jié)，每關(guān)節(jié)每次10-15次，每日2-3組；用軟枕規(guī)范擺放偏癱肢體，防止肌肉攣縮；通過溫和刺激喚醒神經(jīng)感覺?；謴?fù)期（術(shù)后2周至3個月）逐步過渡到主動訓(xùn)練：先練習(xí)翻身坐起，再在保護下借助行器站立，從邁小步開始訓(xùn)練步態(tài)，同時進行平衡訓(xùn)練。發(fā)病后3-6個月是神經(jīng)功能可塑性最強的黃金康復(fù)期，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展系統(tǒng)訓(xùn)練，必要時配備矯形器、助行器等輔助器具?？祻?fù)期間需嚴格做到不碰煙酒、遠離高鹽高脂食物、規(guī)避過熱過冷環(huán)境，同時堅持藥物治療，出院后1個月內(nèi)完成首次復(fù)查。

隨著我國卒中防治進入”防治結(jié)合、預(yù)防為主”的新階段，構(gòu)建覆蓋全人群、全周期的防控體系已成為共識。從個人健康習(xí)慣的養(yǎng)成，到基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，再到區(qū)域醫(yī)療資源的均衡布局，唯有多方發(fā)力、精準施策，才能有效遏制卒中上升勢頭，實現(xiàn)”百萬減殘工程”的目標(biāo)，為國民健康筑牢防線。