從病理機制來看，營養(yǎng)失衡是慢性病發(fā)生發(fā)展的 “源頭性因素”。以 2 型糖尿病為例，長期高糖、高精制碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，會導致胰島素敏感性下降，胰腺 β 細胞功能受損，最終引發(fā)血糖失控。此時，通過醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）調(diào)整宏量營養(yǎng)素比例 —— 如增加膳食纖維攝入、控制添加糖比例、選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，能直接作用于胰島素抵抗環(huán)節(jié)，幫助患者在減少藥物依賴的同時穩(wěn)定血糖。研究顯示，早期 2 型糖尿病患者通過 6 個月的規(guī)范營養(yǎng)干預，近 40% 可實現(xiàn)血糖 remission（緩解），這一效果遠超單純依賴藥物的短期控制作用。
在心血管疾病領域，營養(yǎng)治療的一線價值同樣顯著。美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的《心血管疾病一級預防指南》明確指出，“以植物為基礎的膳食模式” 應作為高血壓、高血脂患者的首選干預方案。通過限制飽和脂肪（如動物內(nèi)臟、油炸食品）和反式脂肪（如人造奶油、糕點）攝入，增加 Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽）、鉀元素（如菠菜、香蕉）的攝入，可降低血管內(nèi)皮炎癥反應，改善血脂譜，甚至逆轉(zhuǎn)早期動脈粥樣硬化斑塊。臨床數(shù)據(jù)表明，堅持 DASH 飲食（膳食高血壓防治計劃）的患者，收縮壓平均可下降 11mmHg，效果等同于單一降壓藥治療，且無藥物副作用風險。
營養(yǎng)治療的 “一線性” 還體現(xiàn)在其對慢性病并發(fā)癥的預防與控制上。慢性腎病患者常因蛋白質(zhì)代謝異常導致腎功能惡化，而通過 “低蛋白飲食 +α- 酮酸補充” 的營養(yǎng)方案，既能減少腎臟代謝負擔，又能避免營養(yǎng)不良，使患者進入終末期腎病的時間平均延遲 2-3 年。此外，在肥胖相關的非酒精性脂肪肝（NAFLD）治療中，通過營養(yǎng)干預實現(xiàn) 5%-10% 的體重下降，可使 80% 患者的肝臟脂肪浸潤程度明顯改善，這一效果是保肝藥物無法替代的。
然而，營養(yǎng)作為一線治療的落地仍面臨挑戰(zhàn)。一方面，公眾對 “營養(yǎng)治病” 的認知不足，更依賴藥物治療；另一方面，臨床營養(yǎng)服務體系不完善，多數(shù)醫(yī)院缺乏專業(yè)的臨床營養(yǎng)師，無法為患者制定個性化方案。對此，需從三方面推進：一是加強健康宣教，普及慢性病營養(yǎng)防治知識；二是完善醫(yī)療體系，將臨床營養(yǎng)服務納入慢性病診療常規(guī)；三是推動個性化營養(yǎng)方案制定，結(jié)合患者年齡、疾病階段、生活習慣等因素，通過營養(yǎng)評估、干預、監(jiān)測的閉環(huán)管理，實現(xiàn)精準治療。
總之，營養(yǎng)干預是慢性病防治的 “上游策略”，其在控制疾病進展、降低醫(yī)療成本、提升患者生活質(zhì)量方面的價值已被科學證實。將營養(yǎng)治療納入慢性病一線管理體系，不僅是醫(yī)學理念的進步，更是實現(xiàn) “健康中國” 戰(zhàn)略的重要舉措。唯有重視營養(yǎng)的治療價值，才能從根本上改變慢性病高發(fā)的現(xiàn)狀，為全民健康筑牢根基。
]]>自從2024年慢性阻塞性肺疾病被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病患者健康服務內(nèi)容，全國約1億慢阻肺病患者，將逐步實現(xiàn)足不出戶就能享受醫(yī)生上門檢查和健康隨訪服務。
慢阻肺病是我國常見的慢性病，僅次于高血壓、糖尿病。流行病學調(diào)查顯示，我國40歲以上人群慢阻肺病患病率達13.7%，該疾病具有高患病率、高死亡率、高疾病負擔的“三高”特點。但防治過程中，這個病又面臨“三低”困難：公眾知曉率低、肺功能檢測率低、基層規(guī)范治療率低。
2024年3月，全國政協(xié)委員王辰等5位委員以及全國政協(xié)委員吳浩分別提交了一份提案，不約而同地涉及慢阻肺病的健康管理，并提出針對性建議：
“將慢性阻塞性肺疾病納入國家基本公共衛(wèi)生服務”“提高基層醫(yī)務人員呼吸疾病的知識水平和照護能力”“加強基層慢性阻塞性肺疾病管理，促進基層呼吸系統(tǒng)疾病的篩查、診療能力進一步得到提升”……
經(jīng)過深入調(diào)研和多方論證，國家衛(wèi)生健康委等多個部門于2024年9月聯(lián)合印發(fā)《關于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》，把慢性阻塞性肺疾病納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病患者健康服務內(nèi)容，并制定《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規(guī)范（試行）》，明確慢阻肺病患者健康服務的服務對象、服務內(nèi)容、服務流程、績效目標和質(zhì)量控制要求，指導各地規(guī)范開展服務。
王辰和吳浩等委員倍感欣喜。他們發(fā)現(xiàn)，文件充分吸收了自己提案中的多項建議。
不僅僅是慢阻肺病，每一項代表委員的“關切小事”，都是事關百姓的“健康大事”。
2024年，國家衛(wèi)生健康委共承辦全國人大代表建議805件、全國政協(xié)委員提案643件，其中主辦706件，涉及完善人口服務體系、加強心理健康服務、保障重點人群健康需求、提升基層醫(yī)療服務能力、推動衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新等內(nèi)容。
筑牢基層慢性病防治“健康保障線”，持續(xù)推進縣域醫(yī)共體建設與評價，提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應保障水平，加大對西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金投入，改善基礎設施設備條件……
在建議提案辦理過程中，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司有關負責人表示，這些建議提案切中要害，為加強基層慢性病防治提供了重要參考。他們通過電話、短信、邀請座談、調(diào)研等多種途徑與代表委員逐一溝通，認真解釋政策，介紹工作進展，爭取代表委員的理解和認可。
關乎民生福祉，提升服務能力。2024年，國家衛(wèi)生健康委累計與代表委員溝通1800余人次，邀請代表委員調(diào)研、座談49人次；共采納代表委員意見建議589條，出臺相關政策措施45項。
“目前建議提案已經(jīng)全部按時辦結(jié)，代表委員均表示滿意?！眹倚l(wèi)生健康委辦公廳有關負責人表示，將一如既往高度重視建議提案辦理工作，千方百計為代表委員依法履職創(chuàng)造條件，積極推動將代表委員的真知灼見融入衛(wèi)生健康政策規(guī)劃，轉(zhuǎn)化為解決重點難點問題的具體舉措，不斷增強群眾健康獲得感。（來源：新華網(wǎng) 記者李恒）
]]>重大慢性病過早死亡率降至15.2%
國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅介紹，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、居民生產(chǎn)生活方式的變化和人口老齡化程度的加深，我國心腦血管疾病、癌癥等重大慢性疾病發(fā)病總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占到居民總死亡的比例已超過80%。
2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略。為落實好這一規(guī)劃綱要，2019年發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》提出15個專項行動，開展心腦血管疾病防治行動、癌癥防治行動等重大慢性病防治是其中重要的內(nèi)容。
“經(jīng)過多年努力，我國重大慢性病過早死亡從2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%，降幅達17.8%?！惫嗉t介紹，這次國家衛(wèi)健委聯(lián)合多個部門印發(fā)的兩個實施方案，目的是進一步細化工作任務和要求，明確工作路徑，切實保障防治行動落地生效，到2030年能夠達到規(guī)定的目標要求。
《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率達到65%，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率均達到70%，心腦血管疾病發(fā)病率及危險因素水平上升趨勢得到有效控制，心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬以下。
《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，我國癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率達到46.6%，患者疾病負擔得到有效控制。
郭燕紅表示，這兩個實施方案注重關口前移，聚焦健康的全過程，突出醫(yī)防融合，創(chuàng)新防治結(jié)合的工作模式，充分發(fā)揮國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心及社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)的作用，完善慢性病的防治協(xié)作網(wǎng)，不斷提升防治的服務能力和質(zhì)量。
心腦血管疾病發(fā)病有年輕化趨勢
國家心血管病中心主任、中國工程院院士胡盛壽介紹，我國建立了覆蓋全國260多個縣區(qū)的危險因素監(jiān)測網(wǎng)和400多個縣區(qū)的發(fā)病監(jiān)測網(wǎng)，全面掌握了心血管疾病風險和負擔的地域差異和發(fā)展趨勢。
“心腦血管疾病發(fā)病存在年輕化趨勢。”胡盛壽表示，改革開放以來，我國經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)化帶來生活方式轉(zhuǎn)變。在飲食方面，我國居民粗糧吃得越來越少，油脂吃得越來越多。在運動方面，我國居民主動運動鍛煉整體不足。同時，工作相關的體力活動水平有明顯下降趨勢，久坐的比例越來越高。此外，年輕人還面臨心理壓力和睡眠不足問題。“對他們而言，培養(yǎng)良好的飲食和運動習慣，保證充足規(guī)律的睡眠，建立積極的人際關系，定期接受規(guī)范化的體檢，都是預防疾病發(fā)生的有效措施，應大力推廣?！彼f。
癌癥發(fā)病是否有年輕化趨勢？對此，國家癌癥中心黨委書記張勇表示，癌癥發(fā)病是否年輕化不能一概而論，不同癌癥發(fā)病的年齡分布差異較大。“例如男性前列腺癌可能在60歲以后逐漸發(fā)病，但是女性乳腺癌從30歲開始發(fā)病率就逐漸上升了，40—50歲已經(jīng)是女性乳腺癌發(fā)病的高峰期?！彼f。
張勇介紹，隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，癌癥的平均發(fā)病年齡呈逐漸上升的趨勢，老年人的癌癥發(fā)病在總?cè)丝谥械恼急仍絹碓蕉唷８鶕?jù)國家癌癥中心腫瘤登記數(shù)據(jù)，如果刨除人口老齡化因素的影響，也就是假定人口結(jié)構(gòu)不變，大多數(shù)癌癥的發(fā)病基本保持相對平穩(wěn)，但是個別癌癥，例如前列腺癌發(fā)病年齡分布逐漸趨向年輕，而肺癌的發(fā)病年齡分布則逐漸上升。
心腦血管疾病要“同防同治”
國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國心血管疾病發(fā)病率和死亡率仍處于持續(xù)上升階段，全國每5例疾病死亡中有2例死于心血管疾病。
怎樣進一步提升我國心腦血管疾病防治能力？
此次發(fā)布的新版心腦血管疾病防治實施方案明確，要“實施危險因素控制，降低發(fā)病和死亡風險”“強化關口前移，創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑”。
心腦血管疾病為何講究同防同治？首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍表示，強調(diào)同防，因為心腦血管疾病的危險因素和疾病基礎一致，疾病的基礎都是動脈粥樣硬化，危險因素都是“三高”即高血壓、高血脂、高血糖，三個行為因素即飲食、運動、吸煙，同防可以更好地提高一級預防的效果，更好地管好高危人群；強調(diào)同治則因為心腦血管疾病是共患病，在得心血管病的患者中，將近20%的人會同時患有腦血管疾病，在腦血管病患者中也有將近20%的人患有心血管疾病，心腦同患病會增加救治難度，因此，“同治”能使共患病患者治療效果更好。
“心腦血管疾病是急性發(fā)作的慢性病，在發(fā)作早期，生命的救治和時間密切相關?！蓖鯎碥姳硎荆瑸榱俗屧缙诘木戎捂湼鼮闀惩?，重點需要做好四個方面的工作：一是教會公眾早期識別腦血管病的癥狀，如牢記“BE?FAST”口訣，即難平衡、看不清、面不正、臂難平、語不靈，五個癥狀只要出現(xiàn)一個，就意味著發(fā)生了腦血管病，這時要第一時間打急救電話120到醫(yī)院；二是抓好心腦血管病院前急救關鍵環(huán)節(jié)，鼓勵老百姓盡可能使用救護車，做到上車即入院；三是開展院內(nèi)能力建設，建設卒中中心和胸痛中心，讓院內(nèi)綠色通道更加暢通，院內(nèi)救治時間更短。四是做好人才保障。大醫(yī)院應建立各級培訓中心，進行心血管、腦血管救治介入和溶栓、取栓的培訓。
約40%癌癥通過改變生活方式等可避免
“癌癥是一類可防可控的疾病，大約40%的癌癥可以通過控制癌癥危險因素、改變生活方式等得以避免?！睆堄轮赋觯┌Y的形成是多種危險因素長期積累的一個慢性過程，目前被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)評定的已確定的人類致癌物有127種，可能的致癌物有95種。
據(jù)了解，中國腫瘤登記點覆蓋全國98.6%的區(qū)縣。根據(jù)中國腫瘤登記年報測算，全國每年新發(fā)癌癥病例數(shù)約406.4萬例。
“我國人口基數(shù)大，癌癥發(fā)病人數(shù)較高，但發(fā)病率不是世界最高，而是處于世界平均水平。”張勇介紹，我國癌癥正處于發(fā)展中國家癌譜向發(fā)達國家癌譜過渡的階段。近年來，發(fā)達國家高發(fā)的癌種如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等在我國發(fā)病率不斷上升，發(fā)展中國家高發(fā)的癌種如食管癌、胃癌、肝癌等，其發(fā)病率和死亡率在我國都有所下降。
張勇介紹，我國發(fā)病率位居前五位的癌種為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。其中，男性發(fā)病率位居前五位的癌種依次是：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性依次為：乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。
如何有效防癌？張勇建議，要踐行健康的生活方式，例如戒煙限酒、適量運動、合理膳食、避免陽光暴曬等；注意預防與癌癥相關的感染因素，例如幽門螺桿菌、人乳頭瘤病毒、肝炎病毒等的感染，適齡人群應盡早接種乙肝疫苗和HPV疫苗；注意保持生活與工作環(huán)境的健康，特別要做好職業(yè)防護，避免接觸職業(yè)致癌物。此外，積極參加國家倡導的癌癥篩查和規(guī)范的防癌體檢，以期能夠早發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤。
專家提醒，有癌癥家族史、長期吸煙飲酒、有職業(yè)暴露史或有乙肝和癌前疾病的患者，要定期做癌癥篩查。適齡女性要參加宮頸癌和乳腺癌的定期篩查，達到一定年齡的居民應參與肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、肝癌等常見癌癥的篩查。篩查未發(fā)現(xiàn)可疑病變的居民，間隔幾年以后可再參加下一輪篩查。
張勇介紹，近年來，我國不斷提高癌癥早診早治項目的覆蓋范圍。上海、浙江、天津、江蘇等地將重點癌癥篩查納入政府民生項目，免費向居民提供。國家癌癥中心也牽頭制定了7個常見癌種的篩查早診早治指南，癌癥早診率穩(wěn)步提升。截至2022年，我國高發(fā)地區(qū)重點癌種的早診率已經(jīng)達到55%以上。（來源：人民日報海外版? 記者 王美華）
]]>據(jù)介紹，我國腫瘤患者5年生存率近年來穩(wěn)步提升，很多晚期患者能夠長期帶瘤生存，生活質(zhì)量得到改善。
此外，我國乳腺癌患者5年生存率達到83%，與發(fā)達國家診療水平基本一致。我國食管癌患者5年生存率已高于歐美國家，一些地區(qū)食管癌發(fā)病率、死亡率出現(xiàn)雙下降趨勢。
“科學研究在慢性病防治領域發(fā)揮著重要作用?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長郭燕紅表示，國家將持續(xù)推動心腦血管疾病、癌癥等慢性病領域的科研攻關。
加強源頭創(chuàng)新與推動成果轉(zhuǎn)化并重
在“十四五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃中，慢性病防治科研工作被列入發(fā)展重點。通過加強“重大慢性非傳染性疾病防控研究”等重點專項的組織實施，我國形成了一批高質(zhì)量的循證醫(yī)學研究成果。
郭燕紅介紹，實施方案要求在國家科技計劃中進一步針對薄弱環(huán)節(jié)加強科技創(chuàng)新，以支撐心腦血管疾病、癌癥防治等關鍵技術突破為重點，加強慢性病防治重大源頭創(chuàng)新和顛覆性技術創(chuàng)新，引領防治技術取得原創(chuàng)性突破。實施方案還提出充分發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心等科技力量的作用，加強心腦血管疾病、癌癥相關先進診療技術、臨床指南規(guī)范、篩查方案的科技示范研究，加快推動科技創(chuàng)新服務普惠化，加強臨床研究質(zhì)量評價，提升我國慢性病防治整體科技水平。
此外，實施方案進一步強調(diào)加快成果轉(zhuǎn)化推廣，加快基礎前沿研究成果在臨床以及健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展當中的應用。通過推動一批研究成果轉(zhuǎn)化和推廣平臺的建設，進一步提升我國癌癥、心腦血管疾病防治水平，發(fā)揮科學研究的支撐引領作用。
科技進步為患者帶來更多生存機會
“科技進步為患者帶來更多生存的機會?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍用事實說話：2021年中國在世界上率先開展基因指導的抗血小板治療，把腦血管病二級預防帶入精準醫(yī)學時代；在高場強磁共振的血管管壁成像、低場強磁共振的急診使用方面，中國處于國際先進水平……
“我國某些腫瘤防治技術已經(jīng)接近或者達到了國際先進水平?！眹野┌Y中心黨委書記張勇表示，在腫瘤預防方面，國家癌癥中心研發(fā)的基于高危濃縮技術探索最常見的6種癌癥的聯(lián)合篩查方案，為國際癌癥篩查提供了新的思路；在臨床治療方面，我國首創(chuàng)解剖性部分肺葉切除、食管癌免管免禁等外科新技術，大大提高了手術治療效果；在內(nèi)科方面，我國建立了基于組織和液體活檢的多組學模型，對肺癌等癌種進行精準診治，研制開發(fā)了埃克替尼、優(yōu)替德隆等自主創(chuàng)新藥物；在放療方面，我國研制成功了人工智能放療自動勾畫的軟件，放射治療的水平有了明顯提升……
數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管疾病、癌癥等重大的慢性疾病發(fā)病總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占比超過80%。在此背景下，實施方案要求強化科技引領和技術支撐作用，實現(xiàn)心腦血管疾病死亡率下降到十萬分之190.7以下、總體癌癥5年生存率要達到46.6%以上的目標，為患者貢獻更高的生活質(zhì)量、更多的生存機會。
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