作為阿爾茨海默病最主要、最難解的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因子，載脂蛋白E（APOE基因）的兩種不同亞型（APOEε4等位基因、APOEε2等位基因）一直備受學(xué)術(shù)界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，我國超過10%的老年人攜帶有APOEε4等位基因。這部分人發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出23%，且這種改變從中年時(shí)期就已發(fā)生。而APOEε2等位基因的攜帶者則不易被失智和死亡所威脅，研究人員推測(cè)這一基因或通過減少心血管疾病的發(fā)病率，間接保護(hù)了認(rèn)知功能。
“雖然基因給每個(gè)人的認(rèn)知健康上了不同的保險(xiǎn)，但生活方式卻是決定‘保險(xiǎn)是否生效’的開關(guān)。”姚堯研解釋，“即使攜帶APOEε4等位基因，擁有健康生活方式的人仍能大幅延緩認(rèn)知衰退；而APOEε2等位基因攜帶者若沒有良好生活習(xí)慣，優(yōu)勢(shì)也會(huì)被抵消。”
基于對(duì)APOE的雙重面孔和健康生活方式與其對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)展的交互作用進(jìn)行深入研究，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我國6488名65歲及以上的老年人開展了長(zhǎng)達(dá)15年的追蹤隨訪。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持以下5種常見的健康生活方式，不僅可以顯著延長(zhǎng)壽命，還能有效推遲認(rèn)知障礙的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)“認(rèn)知健康壽命年”。
其一，不吸煙或戒煙超過10年，避免煙草中有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)及血管的長(zhǎng)期慢性損傷。其二，不飲酒或戒酒超過10年，避免酒精對(duì)認(rèn)知造成損傷。其三，多樣化飲食，每日攝入至少5類12種食物，如全谷物、新鮮蔬菜、水果、魚肉、堅(jiān)果、豆類等，尤其注重食用不飽和脂肪酸和膳食纖維。其四，規(guī)律體力活動(dòng)，每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，如快走、廣場(chǎng)舞、太極拳。其五，積極認(rèn)知社交，每周至少2次閱讀、下棋、串門聚會(huì)或參加社區(qū)有組織的活動(dòng)，刺激大腦思考，激活大腦神經(jīng)連接。
數(shù)據(jù)顯示，與沒有上述生活習(xí)慣的人相比，同時(shí)具備以上4—5項(xiàng)健康生活習(xí)慣的老年人，從“認(rèn)知健康”轉(zhuǎn)為“認(rèn)知障礙”的風(fēng)險(xiǎn)降低27%，從“認(rèn)知健康”到“直接死亡”的風(fēng)險(xiǎn)降低43%；即使已表現(xiàn)出有認(rèn)知損傷的老年人，堅(jiān)持健康生活方式逆轉(zhuǎn)回“認(rèn)知健康”的概率也高出73%。更讓人振奮的是，65歲男性和女性通過健康生活方式獲得的“額外認(rèn)知健康壽命年”分別達(dá)4.78年和5.26年，意味著可能將癡呆發(fā)病時(shí)間推遲近5年。
研究還表明，即便攜帶APOEε4等位基因的老年人，其認(rèn)知障礙的發(fā)生時(shí)間可能更早，但如果將更多種的健康生活方式堅(jiān)持下去，仍然能讓這部分老年人和沒有遺傳風(fēng)險(xiǎn)且生活方式健康的人群有著相似的延長(zhǎng)健康壽命的效果。這一發(fā)現(xiàn)不僅突破了既往對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)決定論的認(rèn)知，也為我國老年人保持認(rèn)知健康提供了有力的研究證據(jù)。
“這項(xiàng)科研成果讓阿爾茨海默病的防治角度，從‘疾病治療’轉(zhuǎn)向‘健康維護(hù)’，證實(shí)了‘可控因素比不可控因素更重要’?！眹疑窠?jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、教授唐毅指出，我國阿爾茨海默病患者人數(shù)眾多，45%的患者可以通過多種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病的發(fā)生，而疾病的發(fā)生每延遲1年，防控成本可降低40%以上。他呼吁，治療阿爾茨海默病，下一步需要從兩方面發(fā)力：一是將生活方式干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)“記憶門診”，力爭(zhēng)每個(gè)社區(qū)都有“認(rèn)知健康指導(dǎo)員”；二是加強(qiáng)科普教育，破除“癡呆不可防”的誤區(qū)，讓老年人真正理解“今天的好習(xí)慣決定明天的腦健康”。（來源：科技日?qǐng)?bào) 作者 朱 虹）
]]>病情發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)
“我常?？吹桨V呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無助的背影。”北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì)從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì)持續(xù)十幾年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì)成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。
10年前，孫永安接診過一位體檢患者，沒有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來可能發(fā)展為癡呆。沒過多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對(duì)近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來越內(nèi)向，不像以前一樣愛在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說：“原來性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因?yàn)橐稽c(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財(cái)?shù)然顒?dòng)，出門經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來，洗澡、出門、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬元，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險(xiǎn)因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。
早在上世紀(jì)八九十年代，美國著名的弗雷明漢隊(duì)列研究就證實(shí)：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養(yǎng)老調(diào)查項(xiàng)目”展開研究發(fā)現(xiàn)，我國約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險(xiǎn)因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會(huì)增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或?qū)W習(xí)第二語言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項(xiàng)納入6萬余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險(xiǎn)因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)30萬余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì)像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低19%。
吸煙。吸煙會(huì)對(duì)腦血管和腦細(xì)胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報(bào)告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。
缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)高出47%。
孫永安表示，這項(xiàng)針對(duì)中國人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險(xiǎn)因素。除了個(gè)人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺(tái)改善教育機(jī)會(huì)的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢(shì)群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵(lì)戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級(jí)保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險(xiǎn)
“危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低?！睂O永安提醒，如果能控制好9種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對(duì)大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會(huì)，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。
控制指標(biāo)。高血壓會(huì)加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)。彈琴、敲鍵盤、撿豆子等手部運(yùn)動(dòng)也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護(hù)聽力。聽力下降會(huì)影響老人的空間定位能力及言語識(shí)別能力，發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過藥物治療、聽覺輔助技術(shù)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽覺功能，延緩聽力損失。
控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢(shì)應(yīng)重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚等。
]]>被稱為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機(jī)理不清且無法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見的癡呆類型。當(dāng)前，它已躍升為我國第五大死亡原因?；颊唠S著病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會(huì)進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會(huì)醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。也因此，早期診斷、及時(shí)治療在疾病管理中至關(guān)重要。
然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國南加利福尼亞大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表研究，分析約20萬初級(jí)保健醫(yī)生數(shù)據(jù)，估計(jì)有99%未能診斷出輕度認(rèn)知障礙（介于認(rèn)知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因?yàn)榛颊咴缙诎Y狀與正常老化難以區(qū)分，可表現(xiàn)為輕微的記憶、語言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識(shí)水平、病癥理解不足。三是基層與高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平和醫(yī)療壓力不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查方法存在敏感性和特異性不足。
放眼全球，完善的醫(yī)療保健系統(tǒng)、基于人群的篩查計(jì)劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過去數(shù)十年間，歐美發(fā)達(dá)國家布局眾多隊(duì)列與數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，對(duì)阿爾茨海默病預(yù)防診治展開研究，如美國“弗明漢隊(duì)列”等。
近年，我國在認(rèn)知障礙診療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。隨著我國科技創(chuàng)新2030重大項(xiàng)目“腦科學(xué)與類腦研究”啟動(dòng)，我們團(tuán)隊(duì)與各大研究中心聯(lián)手推動(dòng)構(gòu)建針對(duì)國人的健康衰老社區(qū)隊(duì)列，致力于為阿爾茨海默病的預(yù)防、診斷及治療貢獻(xiàn)本土化數(shù)據(jù)，提出符合我國國情的診療策略。
與此同時(shí)，我國通過影像、腦脊液和血液生物標(biāo)志物等先進(jìn)檢測(cè)手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準(zhǔn)確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著我們獲得對(duì)抗疾病的新利器。臨床診療實(shí)踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認(rèn)知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長(zhǎng)。多地社區(qū)衛(wèi)生中心特別設(shè)立認(rèn)知障礙門診等，并建立與上級(jí)合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。
阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)?！读~刀》雜志曾刊文稱，12種可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)，包括早年時(shí)期的低教育程度，中年時(shí)期的聽力損失、高血壓、創(chuàng)傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時(shí)期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動(dòng)、社會(huì)孤立和空氣污染。
之前，我們團(tuán)隊(duì)在國際上首次全面描繪癡呆可調(diào)控危險(xiǎn)因素圖譜，發(fā)現(xiàn)積極干預(yù)可預(yù)防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個(gè)樂觀的前景：通過保持適度身體活動(dòng)、樂觀的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過消除可調(diào)控危險(xiǎn)因素來實(shí)現(xiàn)預(yù)防目標(biāo)。
]]>該《共識(shí)》的制訂者之一、北京老年醫(yī)院精神心理二科主任、主任醫(yī)師呂繼輝表示，我國認(rèn)知衰弱總患病率為5%~18%，其中男性為7%，女性為9%。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，認(rèn)知衰弱是由基因、環(huán)境共同作用的結(jié)果，相關(guān)影響因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種，前者包括心理健康、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、腦血管病、睡眠和社會(huì)支持，后者包括年齡、性別和早年受教育情況。
心理健康。研究證實(shí)，老年抑郁患者的認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)是正常老人的4倍。持續(xù)的抑郁癥狀會(huì)降低老人參與社會(huì)活動(dòng)的意愿，阻礙其獲得必要的社會(huì)支持，增加認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)。
運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以維持甚至改善多種生理功能，減緩老人身體衰弱的發(fā)生，對(duì)認(rèn)知能力下降亦可起到延緩作用。較少參與運(yùn)動(dòng)的老人認(rèn)知衰弱患病率明顯升高。
營養(yǎng)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，老人的營養(yǎng)狀況越低，包括營養(yǎng)攝入總量不足和缺失特定營養(yǎng)成分，如維生素A、維生素B12、維生素D、維生素E、蛋白質(zhì)等，認(rèn)知衰弱的患病率越高。
腦血管病。腦血管病及其危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等可影響腦血流循環(huán)，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。研究證實(shí),高血壓病程為10年以上的老人，認(rèn)知衰弱患病率是病程少于5年的9倍以上。
睡眠。研究表明，睡眠障礙是導(dǎo)致認(rèn)知衰弱的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，與正常7~8小時(shí)睡眠時(shí)長(zhǎng)比較，失眠和睡眠時(shí)間過長(zhǎng)都與認(rèn)知功能障礙相關(guān)。
社會(huì)支持。良好的社會(huì)支持是認(rèn)知衰弱的獨(dú)立保護(hù)因素，能為老人的日常生活提供幫助。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持缺乏在認(rèn)知衰弱患者中更為明顯。
呂繼輝表示，醫(yī)生會(huì)通過一系列量表評(píng)估老人的身體及認(rèn)知功能，并輔以影像學(xué)和生物標(biāo)志物檢查。老人在家可以初步自測(cè)是否存在認(rèn)知衰退情況。身體衰弱方面可參考以下5個(gè)指標(biāo)：1.體重下降，一年內(nèi)體重下降5公斤以上，或降幅大于原有體重的5%；2.步速下降，老年男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒；3.握力下降，老年男性握力小于22公斤，女性小于14公斤；4.活動(dòng)度降低，老年男性每周活動(dòng)消耗低于383千卡，相當(dāng)于每周散步時(shí)間小于2.5小時(shí)，女性低于270千卡，相當(dāng)于每周散步時(shí)間小于2小時(shí)；5.經(jīng)常無緣無故地感到疲乏、力不從心。如果老人存在3條以上，就可能存在身體衰弱。認(rèn)知功能方面，老人的認(rèn)知功能水平可大致分為3個(gè)層次，正常、輕度認(rèn)知功能障礙和重度認(rèn)知功能障礙（癡呆），認(rèn)知衰弱患者主要表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙，容易出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、接受新事物能力變差等癥狀，但程度較輕，且日常生活能夠自理，如果干預(yù)及時(shí)，可能不會(huì)發(fā)展為癡呆。
認(rèn)知衰弱的治療方法有很多，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是最常用的一種，可改善患者的注意力、處理速度和執(zhí)行功能，提升肌肉力量、生活質(zhì)量及心理健康水平。具體方式包括抗阻訓(xùn)練、太極拳、八段錦等。有研究表明,60分鐘/次、3次/周、持續(xù)24周的八段錦訓(xùn)練可顯著改善腦血流流速，提升認(rèn)知功能。認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)也是重要的治療方式，可借助任務(wù)設(shè)計(jì)，訓(xùn)練患者的注意、記憶、邏輯推理等認(rèn)知域。與單一項(xiàng)目比較，認(rèn)知運(yùn)動(dòng)雙重訓(xùn)練，如一邊散步一邊做計(jì)算題或構(gòu)思小故事等，可激活大腦更多區(qū)域，更能改善認(rèn)知衰弱。
呂繼輝提醒，認(rèn)知衰弱的干預(yù)非常個(gè)性化，需要在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因及目前的功能狀態(tài)制定，比如此前未接觸過太極拳的認(rèn)知衰弱患者，晚年可能很難適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)方式，更談不上借此進(jìn)行康復(fù)治療，所以不存在通用方案，但老人若能積極配合治療，效果一般較好。“我接診過一個(gè)78歲的老年喪偶患者，認(rèn)知衰弱癥狀非常典型，我們給她制訂健康食譜；讓她用喜歡的方式增加運(yùn)動(dòng)量；要求其兒女每周至少跟老人通一次電話；鼓勵(lì)老人參加社區(qū)的繪畫小組，刺激認(rèn)知、結(jié)識(shí)新朋友；遠(yuǎn)程指導(dǎo)她在手機(jī)上玩益智游戲等。3個(gè)月后，患者體能方面指標(biāo)都得到改善，認(rèn)知評(píng)分基本恢復(fù)正常。所以，老人如果出現(xiàn)身體衰弱、認(rèn)知功能下降的癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診，這樣才能盡快恢復(fù)健康?！?/p> ]]>
先前的研究將早發(fā)性癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加歸因于受教育程度低、心血管狀況不佳、抑郁和酗酒等因素，但相關(guān)性并不一致，且研究人群很小，通常只有幾百人。為擴(kuò)大人群規(guī)模，新研究納入了英國生物銀行35605名65歲以下人群的數(shù)據(jù)。對(duì)遲發(fā)性癡呆、早發(fā)性癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)性回顧后，研究人員納入近40個(gè)潛在因素，分別是社會(huì)人口因素（教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和性別）、遺傳因素（載脂蛋白E相關(guān)基因）、生活方式因素（體育活動(dòng)、飲酒、酒精使用障礙、吸煙、飲食、認(rèn)知活動(dòng)、社會(huì)孤立和婚姻）、環(huán)境因素（氮氧化物、顆粒物、農(nóng)藥和柴油），血液標(biāo)記物（維生素D、C反應(yīng)蛋白、估算腎小球?yàn)V過率、白蛋白）、心臟代謝因素（中風(fēng)、高血壓、糖尿病、低血糖、心臟病、房顫和阿司匹林使用情況）、精神因素（抑郁、焦慮、苯二氮卓類藥物使用、譫妄癥和睡眠問題），以及其他因素（創(chuàng)傷性腦損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能障礙、聽力障礙和握力）。
研究人員經(jīng)過9年隨訪，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癡呆與以下15個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，據(jù)估計(jì)全球每10個(gè)癡呆癥病例中就有4個(gè)是上述因素造成的，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，而且男性高于女性。
① 受教育程度低
② 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低
③ 攜帶載脂蛋白E相關(guān)基因（遺傳相關(guān)）
④ 完全不飲酒
⑤ 酒精使用障礙（酗酒）
⑥ 社會(huì)隔離（獨(dú)居，不愿與人交流）
⑦ 維生素D缺乏
⑧ 聽力障礙（聽力損失、耳聾）
⑨ 中風(fēng)
⑩ 糖尿病
? 心臟病
? 抑郁癥
? 握力下降
? 直立性低血壓
? C反應(yīng)蛋白水平高
其中，前12個(gè)因素可使風(fēng)險(xiǎn)增加1.53~3.25倍。握力下降與早發(fā)性癡呆的關(guān)系較弱，可能是“反向因果”關(guān)系，意思是機(jī)體在表現(xiàn)出明顯的癡呆癥之前，已出現(xiàn)先兆癥狀，易被誤認(rèn)為危險(xiǎn)因素。此外，在基線后3年或更長(zhǎng)時(shí)間中，直立性低血壓、C反應(yīng)蛋白水平高與早發(fā)性癡呆的關(guān)聯(lián)性減弱了。
研究人員強(qiáng)調(diào)，上述因素中很多都是“可改變因素”，首次表明人們可通過采取行動(dòng)，比如改善生活方式、積極檢測(cè)疾病進(jìn)展、管理慢性壓力、治療抑郁癥等，降低患上早發(fā)性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。
以①②為例，受過良好教育或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的人常不可避免地要多用腦，從而使大腦一直處于活躍狀態(tài)。因此，生活中不要將自己局限于機(jī)械的工作和被動(dòng)的休息，養(yǎng)成多閱讀的習(xí)慣、學(xué)習(xí)新事物（比如一門新語言、繪畫），有助激發(fā)大腦產(chǎn)生新的神經(jīng)連接，促進(jìn)記憶力提升，預(yù)防早發(fā)性癡呆。
以④⑤看來，與不飲酒者相比，適量飲酒的早發(fā)性癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低了28%，飲酒似乎具有保護(hù)作用。針對(duì)此現(xiàn)象，研究第一作者、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)史蒂維·亨德里克斯表示，這可能是由于“健康飲酒者效應(yīng)”，即不飲酒是由于參試者健康狀況不佳或服用藥物需戒酒，或本身是多年過量飲酒后的“戒酒者”。因此，不飲酒的人仍不推薦飲酒，愛飲酒的人盡量減少飲酒量或戒酒。
對(duì)于⑥來說，“獨(dú)行獨(dú)居”對(duì)大腦健康顯然無益，社交中的交流溝通、思考對(duì)大腦來說是正向促進(jìn)，言語對(duì)大腦活動(dòng)也是強(qiáng)有力的刺激。此外，有效、和諧的溝通可帶來積極的情緒，也是預(yù)防抑郁癥的很好方式。
維生素D缺乏的最主要原因是曬陽光少，可通過增加戶外運(yùn)動(dòng)、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等方式進(jìn)行改善；存在聽力障礙的人群，可進(jìn)行手術(shù)矯正或佩戴助聽器。
當(dāng)下，中風(fēng)、糖尿病、心臟病等疾病的患病率逐漸年輕化，且常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，只要患者積極遵醫(yī)囑治療，便可降低早發(fā)性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)。
直立性低血壓是指一個(gè)人在躺著或坐著后起身時(shí)感到頭暈甚至昏厥，這表明流向大腦的血液不足。當(dāng)血管收縮調(diào)節(jié)不良、動(dòng)脈血管硬化或心臟彈性變差時(shí)，可能發(fā)生這種情況。為防止直立性高血壓，從一開始就要將血壓降至正常水平。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)也非常重要，不僅能加速血液循環(huán)，減輕直立性低血壓，還能彌補(bǔ)握力下降問題。握力低通常表明肌肉無力，雖然腦力、體力往往分開說，但兩者相輔相成，加強(qiáng)肌肉鍛煉對(duì)大腦也有良性刺激。
C反應(yīng)蛋白水平高，可表明體內(nèi)有潛在或明顯炎癥，可增加各種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。為降低炎癥水平或消除炎癥，需盡快治療現(xiàn)有炎癥灶，即使是牙齒酸痛、皮膚炎癥。此外，甜食、高脂肪食物可促進(jìn)機(jī)體炎癥的發(fā)生，需減少攝入；新鮮蔬果、漿果可降低炎癥水平，可適量增加攝入。
]]>這項(xiàng)大腦護(hù)理評(píng)分表主要反映一個(gè)人在12個(gè)與健康相關(guān)因素上的表現(xiàn)，涉及身體、生活方式和社會(huì)情感三個(gè)方面。該量表的總分為21分，如果自測(cè)得分在0~9分之間則歸為低分組、10~13分為中間組、14分以上為高分組；得分較高的參與者在未來患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。
研究人員通過調(diào)查2006~2010年英國生物銀行研究開始時(shí)近40萬名40~69歲參與者的大腦護(hù)理評(píng)分，與12年后他們是否患有癡呆癥等的關(guān)系，來驗(yàn)證這個(gè)量表。結(jié)果顯示，得分每增加5分，年齡小于50歲人群患癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低59%，50~59歲人群患癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低32%，59歲以上人群則降低8%。如果測(cè)試者總分能提高5分，則被認(rèn)為其大腦護(hù)理取得了實(shí)質(zhì)性的改善。正因如此，提高5分可作為測(cè)試者改善的初始目標(biāo)。具體來看，中老年人群可分別重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安一一做出解釋。
59歲及以下人群可重點(diǎn)關(guān)注：膽固醇、身體質(zhì)量指數(shù)[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]、血壓、壓力、吸煙、飲酒。比如可通過控制“膽固醇+身體質(zhì)量指數(shù)+飲酒”的組合，來實(shí)現(xiàn)加5分的目標(biāo)。
膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高與癡呆相關(guān)。其中，低密度脂蛋白膽固醇越高，血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)越高。中年時(shí)期患高膽固醇血癥可使遲發(fā)性阿爾茨海默病發(fā)生幾率增加2～3倍。建議人們定期篩查血脂，并在必要時(shí)遵醫(yī)囑服用他汀類降血脂藥物。
身體質(zhì)量指數(shù)。該指標(biāo)過低或過高都可能影響大腦健康。美國北加利福尼亞州一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，若身體質(zhì)量指數(shù)在30及以上，患癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加74%，與正常體重者（身體質(zhì)量指數(shù)在18.5～25）相比，超重者（身體質(zhì)量指數(shù)在25～29.9）患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加35%，尤其是中年肥胖患癡呆風(fēng)險(xiǎn)更大。
飲酒。研究表明，頻繁、大量飲酒與阿爾茨海默病早期發(fā)作和加重有關(guān)。大量飲酒會(huì)加速大腦萎縮，增加淀粉樣蛋白沉淀斑塊，導(dǎo)致阿爾茨海默病相關(guān)的有毒蛋白沉積。
血壓。中年患高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)。在各種類型癡呆中，血壓對(duì)血管性癡呆的影響比阿爾茨海默病更大。建議遵醫(yī)囑用藥，以控制血壓。
壓力。持續(xù)高強(qiáng)度壓力容易讓人抑郁，而抑郁可能引發(fā)睡眠問題和行為障礙。當(dāng)感覺壓力過大時(shí)，需調(diào)整心情，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多接觸陽光，多參加社交；必要時(shí)需及時(shí)尋求專業(yè)幫助。
吸煙。大量研究顯示，吸煙與癡呆相關(guān)。吸煙可增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦損傷。如果吸煙者立即戒煙，在戒煙一年以后，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)將降低50%。越早戒煙，成功率越高。
59歲以上人群可著重關(guān)注：血糖、飲食、社會(huì)關(guān)系以及生命意義這幾項(xiàng)指標(biāo)。
血糖。糖尿病患者發(fā)生阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。2015年歐洲糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)研究顯示，如果2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平偏高，會(huì)增加阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)；血糖控制不佳的人群比血糖控制良好人群，罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)要高50%。建議平時(shí)盡可能保持空腹血糖在4.4～6.1毫摩爾每升；除吃藥控制外，也要通過飲食和運(yùn)動(dòng)來穩(wěn)定血糖。
飲食。除表格提供的飲食建議，孫永安表示，堅(jiān)持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預(yù)”，可將健康老人的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低30%~35%。該飲食主要由十種食物組成，包括綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷物、魚、家禽、橄欖油，另外限制攝入紅肉、黃油和人造奶油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食物和快餐。
社會(huì)關(guān)系。很多老年人在退休后，由于失去了原來的工作和社交圈，會(huì)逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)感。美國密歇根大學(xué)曾發(fā)表一項(xiàng)研究顯示，每天與他人聊天100分鐘，就可提高記憶力；一項(xiàng)在英格蘭69家養(yǎng)老院進(jìn)行的為期9個(gè)月的試驗(yàn)也表明，每天與癡呆癥患者聊天10分鐘，可顯著提高其生活質(zhì)量。建議老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，比如上老年大學(xué)或做公益，多交新朋友；同時(shí)也可與家人、老朋友等多交流。這樣當(dāng)他們面對(duì)壓力或困難時(shí)，將更容易獲得幫助。
生命意義。英國倫敦大學(xué)學(xué)院此前發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，在生活中感受到目標(biāo)感或意義感，可降低患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人平時(shí)嘗試設(shè)立一定的生活目標(biāo)，因?yàn)樽分鹉繕?biāo)的過程會(huì)讓人覺得自己在朝更好的方向發(fā)展。不過需注意，設(shè)立目標(biāo)不要超過能力范圍，否則可能在這個(gè)過程中產(chǎn)生挫敗感，從而喪失自信。
另外，中老年人群都需關(guān)注有氧運(yùn)動(dòng)和睡眠。
有氧運(yùn)動(dòng)。任何體力活動(dòng)均對(duì)認(rèn)知功能下降有預(yù)防作用，有氧運(yùn)動(dòng)可延緩癡呆進(jìn)展。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下評(píng)估心腦血管狀況，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，比如心肺功能好的人群可進(jìn)行跑步、騎車等，較差人群可選擇相對(duì)舒緩的運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦等；一周3次，每次50分鐘。
睡眠。多項(xiàng)研究表明，睡眠質(zhì)量與阿爾茨海默病之間存在密切關(guān)聯(lián)。健康的睡眠有助于大腦清除代謝產(chǎn)物和有害蛋白質(zhì)，如β淀粉樣蛋白，它是阿爾茨海默病的主要致病因素。如果睡眠不佳，建議多運(yùn)動(dòng)、保證健康飲食，或者通過睡前泡腳等方法進(jìn)行改善；如果長(zhǎng)期存在睡眠障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評(píng)估與治療。
研究人員表示，至少有40%的癡呆癥是可以預(yù)防的。孫永安補(bǔ)充道，受教育程度低、創(chuàng)傷性腦損傷、聽力障礙、抑郁癥、空氣污染等，也是誘發(fā)癡呆的危險(xiǎn)因素，平時(shí)應(yīng)予以重視并早防早控。
]]>目前，我國至少有5000萬老人患有不同類型、不同程度的認(rèn)知障礙，其中阿爾茨海默病患者人數(shù)超過1000萬，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將超過4000萬。
1.癡呆與阿爾茨海默病有何區(qū)別？癡呆是一種臨床綜合征，有很多類型，如腦血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。阿爾茨海默病，又稱老年癡呆，是癡呆最常見的類型，占到50%~70%。該病起病隱匿，最典型表現(xiàn)是進(jìn)行性記憶下降，也可伴隨語言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等癥狀。
目前，阿爾茨海默病在我國呈年輕化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)表明，首次確診阿爾茨海默病的人群中，年齡在60~79歲的人群占比最高，為62.1%。值得注意的是，60歲以下發(fā)病患者在調(diào)查中占到21.3%，相較國際上報(bào)道的早發(fā)型阿爾茨海默病占比5%~10%更多，表明阿爾茨海默病在我國發(fā)病越來越年輕化。
2.阿爾茨海默病有哪些病因？蛋白質(zhì)異常積聚。當(dāng)前，學(xué)界普遍認(rèn)為，在患者大腦中，β-淀粉樣蛋白的蛋白質(zhì)異常聚集形成斑塊，具有毒害神經(jīng)元及破壞神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，可緩慢破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外，一種稱為Tau蛋白的蛋白質(zhì)也會(huì)發(fā)生異常聚集，形成纖維纏結(jié)，進(jìn)一步干擾神經(jīng)細(xì)胞的功能。兩者的異常沉積可導(dǎo)致患者腦功能失調(diào)。
遺傳因素。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，家里有直系親屬患癡呆類疾病，后代風(fēng)險(xiǎn)要比正常人高2~4倍。
年齡。60歲以上人群中，年齡每增長(zhǎng)5歲，患病率增加1倍。
性別。65歲以上女性患病風(fēng)險(xiǎn)，約是同齡男性的3倍。
其他可控危險(xiǎn)因素。除了上述因素，尚有多種可控危險(xiǎn)因素，2022年《柳葉刀》雜志列出12種危害大腦的因素：受教育水平、高血壓、聽力障礙、吸煙、肥胖、抑郁癥、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、低社交接觸、過量飲酒、腦部受損、空氣污染，這12種因素占據(jù)了40%癡呆的發(fā)病原因。
3.阿爾茨海默病有哪些發(fā)展階段？從出現(xiàn)阿爾茨海默病的早期癥狀開始，大致經(jīng)歷以下3個(gè)階段。
輕度。輕度癥狀一般在發(fā)病后的1~3年，表現(xiàn)為日常事務(wù)的記憶力和時(shí)間、地點(diǎn)的定向能力減退，思維分析、判斷能力、計(jì)算能力也有所降低。但過去熟悉的工作或技能有時(shí)還能維持，生活能自理或部分自理。同時(shí)，還可能有抑郁、焦慮、淡漠、容易發(fā)脾氣等精神癥狀。
中度。中度阿爾茨海默病一般在發(fā)病的2~10年，患者的近期、遠(yuǎn)期記憶都有受損。語言功能和理解力下降，常找不到合適的詞語來表達(dá)，易重復(fù)同樣動(dòng)作和話語（如反復(fù)做同一件家務(wù)或重復(fù)講述往事），愛編造故事，讀寫困難。此外，還可能出現(xiàn)懷疑老伴出軌、懷疑別人（甚至子女）偷自己的東西、妄想等精神行為方面的癥狀。
重度。一般在發(fā)病后的8~12年，表現(xiàn)為嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，各項(xiàng)功能均嚴(yán)重受損，喪失溝通能力、活動(dòng)能力減退，慢慢臥床不起、大小便失禁、飲食困難，生活完全依賴護(hù)理。這一時(shí)期老人往往會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、褥瘡（壓瘡）、肺炎等并發(fā)癥。
4.如何確診阿爾茨海默?。磕壳?，阿爾茨海默病的診斷需要結(jié)合臨床癥狀及特異性的分子標(biāo)記物檢查，即先根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后了解病史、病程，進(jìn)行體格檢查和輔助檢查。結(jié)合特異性的分子標(biāo)記物檢查，對(duì)病情進(jìn)行綜合分析，排除特殊原因（如梅毒）引起的癡呆后，才能得出阿爾茨海默癥的臨床診斷。確診過程中，主要包括神經(jīng)心理評(píng)估、血液檢查、腰穿和PET-CT等檢查。
5.阿爾茨海默病如何治療？治療阿爾茨海默病沒有“靈丹妙藥”，而是需要結(jié)合患者病情，對(duì)病情進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，選擇針對(duì)性的治療和干預(yù)方案。主要手段包含以下兩種。
藥物治療。目前，可治療癡呆癥狀的藥物有5種，其中3種為膽堿酯酶抑制劑 （多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏），1種為NMDA受體拮抗劑（美金剛），還有1種復(fù)合制劑。膽堿酯酶抑制劑能適度穩(wěn)定或減緩認(rèn)知、生活、行為等能力的退化；NMDA受體拮抗劑與膽堿酯酶抑制劑（尤其是多奈哌齊）聯(lián)用，可治療中重度阿爾茨海默病，一定程度上能延緩認(rèn)知退化，延長(zhǎng)日常生活能力中的獨(dú)處時(shí)間,改善行為癥狀；長(zhǎng)期聯(lián)用還能降低患者進(jìn)入療養(yǎng)院的風(fēng)險(xiǎn)。
不過，這些藥物主要作用是短期改善癡呆癥狀，并不能治愈疾病。今年，首款抗Aβ疾病修飾藥物（DMT）獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，未來臨床治療上將迎來新的轉(zhuǎn)機(jī)。
非藥物治療。包括多感官刺激療法、音樂療法、懷舊療法等，非藥物治療能夠幫助延緩腦功能衰退、認(rèn)知記憶能力下降、保持一定社會(huì)功能。
6.如何預(yù)防阿爾茨海默病？由于目前在醫(yī)學(xué)上沒辦法逆轉(zhuǎn)甚至終止阿爾茨海默病，因此早期識(shí)別和預(yù)防疾病非常重要。總的來說，只要能控制好肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙、低教育水平和心血管病這七個(gè)重要危險(xiǎn)因素，有望減少1/3老癡發(fā)生。
對(duì)于已經(jīng)罹患腦血管疾病的患者，在預(yù)防阿爾茨海默病時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)著眼于改善生活方式和控制危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、保持合理飲食習(xí)慣、體育鍛煉、控制體重、積極進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、樂于社交、學(xué)習(xí)樂器/外語等，可通過增加認(rèn)知儲(chǔ)備能力對(duì)抗阿爾茨海默病的出現(xiàn)。此外，這類患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用一些控制血管危險(xiǎn)因素的藥物，如降壓藥物、他汀類降脂藥等。
7.患者家人應(yīng)如何照護(hù)？照顧阿爾茨海默病患者一定要遵循以長(zhǎng)輩為中心原則和認(rèn)可原則。此外，照顧者也要注意調(diào)節(jié)自己的身心。具體建議包括：首先，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，早就醫(yī)、早診斷、早治療，有效減輕照護(hù)的壓力；學(xué)會(huì)了解相關(guān)資訊和服務(wù)，如居家服務(wù)、社區(qū)日間中心等，適時(shí)安排暫托服務(wù)；針對(duì)阿爾茨海默病晚期患者，照護(hù)的好壞決定患者生活質(zhì)量，可以尋找專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)。
]]>研究人員共調(diào)查了8823名歐洲裔和2738名非洲裔美國人，參與者當(dāng)時(shí)平均年齡為54歲，分別報(bào)告了他們7個(gè)健康因素的水平?？偡謴?~14分不等，0分代表最不健康，14分代表最健康。歐洲裔平均得分8.3分，非洲裔平均得分6.6分。根據(jù)遺傳風(fēng)險(xiǎn)得分，歐洲裔參與者被分為5組，非洲裔參與者被分為3組。遺傳風(fēng)險(xiǎn)最高的人群，至少有1個(gè)與阿爾茨海默病相關(guān)的基因變體（APOE e4），27.9%的歐洲裔攜帶該基因變體，非洲裔中有40.4%的人攜帶。風(fēng)險(xiǎn)最低的人群擁有APOE e2基因變體，該基因變體與降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。研究人員追蹤了30年，到研究結(jié)束時(shí)，在歐洲裔美國人中觀察到1603例癡呆癥，非洲裔美國人中觀察到631例。研究發(fā)現(xiàn)，歐洲裔人群中，生活方式因素得分最高者，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，評(píng)分每增加1分，患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低9%。與生活方式因素評(píng)分低者相比，中等和高類別遺傳風(fēng)險(xiǎn)組的人，癡呆風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和43%。非洲裔人群中，與生活方式因素評(píng)分低的人相比，中度和高度類別遺傳風(fēng)險(xiǎn)組，癡呆風(fēng)險(xiǎn)分別降低6%和17%。
“該研究追蹤了30年，具有很強(qiáng)的可信度。研究證實(shí)，即使有癡呆遺傳基因的人，通過調(diào)整生活方式也能有效降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。”北京老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉曉紅告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，老年癡呆是與年齡相關(guān)的疾病，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，80歲以上老人每5位中就可有1位癡呆患者。而且，老癡發(fā)病隱匿，不易引起注意，患者確診時(shí)往往已是中晚期。雖然說老癡是一個(gè)漸進(jìn)、不可逆的過程，但該研究證實(shí)，如果在中青年階段就開始調(diào)整生活方式，能提前預(yù)防，進(jìn)而推遲老癡的發(fā)生。
研究中給出的7種保護(hù)血管的生活方式，主要是通過減緩腦動(dòng)脈硬化的形成，預(yù)防腦組織缺血缺氧引發(fā)的腦功能下降，進(jìn)而減緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展。具體建議大家做到以下七點(diǎn)：
1.堅(jiān)持中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每天保持30~60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，有助提高心腦血管系統(tǒng)有氧供能。中青年人應(yīng)以跑步、騎行等運(yùn)動(dòng)為主，老年人可根據(jù)自身狀況，進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳、游泳等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。頻率控制在每周3~5次，慢病人群最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制定鍛煉計(jì)劃。
2.吃點(diǎn)健腦飲食。健腦飲食結(jié)合了地中海飲食和得舒飲食兩種模式，更關(guān)注能改善腦健康的食物。要求每天至少吃三份全谷物主食、一份蔬菜，每隔一天吃一次豆類，每周至少吃兩次禽肉、漿果類水果，每周吃一次魚。同時(shí)，限制紅肉、油炸食品等不健康食物的攝入。
3.保持健康體重。年輕人體重指數(shù)，即體重（公斤）÷身高（米）的平方，要控制在18.5~23.9，老人應(yīng)控制在20~26.9。
4.盡早戒煙。世界衛(wèi)生組織總結(jié)的100條戒煙理由中提到，每天只吸幾支煙、偶爾吸煙或接觸二手煙，都會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)；煙草會(huì)損害心臟動(dòng)脈，引起斑塊積聚，最終導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)。所以，建議盡早戒掉這個(gè)傷血管的壞習(xí)慣。
5.保持理想血壓。高血壓是血管健康的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，一般人群血壓應(yīng)控制在≤140/90毫米汞柱；糖尿病患者應(yīng)控制在≤130/80毫米汞柱。
6.控制膽固醇。美國波士頓大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，35歲膽固醇、血糖就異常，未來患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅升高。血脂異常人群的控制目標(biāo)為小于1.8毫摩爾/升；40歲及以上的糖尿病患者，膽固醇應(yīng)控制在≤2.6毫摩爾/升；中低風(fēng)險(xiǎn)人群控制在≤3.4毫摩爾/升。
7.降低血糖。一般來說，理想的血糖應(yīng)是空腹血糖≤6.1毫摩爾/升，餐后血糖≤7.8毫摩爾/升；老年糖尿病患者空腹血糖可適當(dāng)放寬到≤7毫摩爾/升，餐后血糖≤10毫摩爾/升。
]]>癡呆，控好輕度認(rèn)知障礙最關(guān)鍵
“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰(zhàn)之一?！迸淼f，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者，這個(gè)數(shù)量居世界之首，未來30年患病人數(shù)將持續(xù)增長(zhǎng)。
癡呆有三大臨床癥狀：一是認(rèn)知功能下降；二是日常生活能力受損；三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個(gè)致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導(dǎo)致患者喪失買菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，長(zhǎng)期治療會(huì)讓患者家屬和社會(huì)承受巨大的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再加上癡呆患者易走失，會(huì)帶來一系列社會(huì)問題。
輕度認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別、干預(yù)對(duì)于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降，如果社會(huì)功能相對(duì)良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨(dú)立生活，就是輕度認(rèn)知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過渡狀態(tài)，包含多種轉(zhuǎn)歸可能，既可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認(rèn)知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認(rèn)知功能障礙患者，原本維持著較好的認(rèn)知和社會(huì)功能，甚至已經(jīng)恢復(fù)到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯(cuò)過了最佳的干預(yù)治療時(shí)期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。
彭丹濤表示，預(yù)防癡呆一定要趁早開始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、聽力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預(yù)防癡呆可改變的12個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究顯示，控制上述危險(xiǎn)因素，可延遲或預(yù)防40%的老年癡呆癥病例。有聽力障礙的人群應(yīng)盡早佩戴助聽器，若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，一定要及時(shí)診治干預(yù)，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無有效方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。
卒中，由“慢”變“急”重在預(yù)防
卒中，又稱急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的疾病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，卒中是全球?qū)е滤劳龅牡诙笤颉?dǎo)致殘疾的第三大原因。《中國卒中報(bào)告2020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調(diào)整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負(fù)擔(dān)更重。
彭丹濤表示，卒中最常見的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現(xiàn)急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓，24小時(shí)內(nèi)大血管取栓，致殘致死風(fēng)險(xiǎn)極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規(guī)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，抗血管內(nèi)繼發(fā)血栓治療。預(yù)防卒中要根據(jù)個(gè)人情況分級(jí)管理：1.零級(jí)預(yù)防。這類人群沒什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險(xiǎn)因素，需通過戒煙限酒、控制體重、積極運(yùn)動(dòng)和低鹽低脂的均衡飲食，預(yù)防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防。這類人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級(jí)預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這類人群已發(fā)生過卒中，重點(diǎn)是防復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林和他汀來治療動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號(hào)。4.三級(jí)預(yù)防，又稱臨床預(yù)防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時(shí)治療恢復(fù)，積極參與康復(fù)治療，減少相關(guān)后遺癥。
帕金森，四大癥狀不容忽視
“帕金森綜合征不止是手抖，還可導(dǎo)致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f，帕金森是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性障礙，患者肢體運(yùn)動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出僵硬、少動(dòng)、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數(shù)超300萬。預(yù)計(jì)到2030年，患者數(shù)將達(dá)500萬人，幾乎占到全球患病人數(shù)的一半。
得了帕金森，如果不及時(shí)控制，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者語言、活動(dòng)能力受限，顯著降低個(gè)人社會(huì)功能和生活質(zhì)量，導(dǎo)致高殘疾率和護(hù)理需求，以及護(hù)理人員的壓力和負(fù)擔(dān)。彭丹濤表示，帕金森危險(xiǎn)因素有四點(diǎn)：一是年齡。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。三是不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒。四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲劑等會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
彭丹濤提醒，目前帕金森病無法完全治愈，早發(fā)現(xiàn)就能為患者贏得寶貴的治療時(shí)間。早期對(duì)帕金森進(jìn)行規(guī)范治療和全面管理，或可減輕運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，讓患者恢復(fù)走路、活動(dòng)等正常的生活自理行為。到了晚期，長(zhǎng)期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應(yīng)該進(jìn)行語言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓(xùn)練和指導(dǎo)，以提高生存質(zhì)量。
心身疾病，常與其他疾病互為因果
心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。通俗地說，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，老年人更是患心身疾病的重點(diǎn)人群。粗略估計(jì)，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%；我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體?？苼砜矗到y(tǒng)心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病，再次是心血管病?？梢钥闯?，很多心身疾病和大腦健康密切相關(guān)。
此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒；有的老年人則因?yàn)榍榫w波動(dòng)較大，導(dǎo)致血壓、血糖不穩(wěn)，出現(xiàn)卒中；還有的因長(zhǎng)期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)包括57項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析中，輕度認(rèn)知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。
如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無法真正對(duì)癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識(shí)別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點(diǎn)核心癥狀：興趣低，對(duì)生活中的很多事情提不起興趣，沒有主動(dòng)做事的意愿；情緒低，總是悲觀，甚至情緒低落；精力不好，總覺得全身沒勁、疲乏無力。此外，還會(huì)有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現(xiàn)了上述癥狀，就應(yīng)意識(shí)到可能出現(xiàn)心身疾病，應(yīng)盡早干預(yù)治療。
]]>要說癡呆，我們首先要講講什么是認(rèn)知。認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取或應(yīng)用知識(shí)的過程，包括記憶、語言、計(jì)算、定向、理解、判斷、執(zhí)行、視空間等方面。認(rèn)知功能中的一種或幾種受損，就稱為認(rèn)知損害。如果認(rèn)知損害導(dǎo)致了患者日常生活、社會(huì)交往或工作能力的明顯下降，就可以診斷癡呆了。
癡呆的診斷分為三個(gè)方面：確立是否為癡呆，判斷癡呆的程度和明確癡呆的病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、認(rèn)知檢查、必要的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查做出判斷，這些都需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。因此當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)身邊的親朋好友有了認(rèn)知上的變化，最好能及時(shí)的帶他們到記憶門診或神經(jīng)內(nèi)科就診，以達(dá)到早診斷、早干預(yù)的目的。
人為什么會(huì)得癡呆呢？目前癡呆的病尚不清楚，但是專家們通過各種研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可能導(dǎo)致癡呆的危險(xiǎn)因素。由于目前還沒有可以改變癡呆疾病進(jìn)程的藥物，因此，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素開展早期干預(yù)和預(yù)防，是降低或延緩癡呆發(fā)病的可行方法。
癡呆的危險(xiǎn)因素可以分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩大類。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素、家族史?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括：心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力活動(dòng)與腦力活動(dòng)、腦外傷、其他等等。本文我們重點(diǎn)說說如何通過飲食、教育水平、體力活動(dòng)、腦力活動(dòng)這四個(gè)因素預(yù)防或延緩癡呆。
目前有一種飲食方式，叫做地中海飲食，這是一種推薦食用魚類、水果蔬菜、橄欖油，適度飲用紅酒而較少食用紅肉的飲食方式，目前已被多個(gè)研究證實(shí)能夠降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，高教育水平會(huì)降低AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，即使是攜帶了AD的易感基因，這種保護(hù)作用都持續(xù)存在，所以它的作用真的是不容小覷。中年時(shí)期規(guī)律的體力活動(dòng)可以降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些需要中等程度的努力并可明顯加快心律的中強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生建議大家根據(jù)自身的狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次。最后，通過參加各種增加腦力活動(dòng)的項(xiàng)目，如打牌、閱讀、學(xué)習(xí)新知識(shí)等，都可以減少癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這種腦力活動(dòng)還可以貫穿于其他多種日?；顒?dòng)中，包括社交活動(dòng)、針織、園藝、演奏樂器等。中國傳統(tǒng)功法，如八段錦、太極拳等也可以保護(hù)認(rèn)知。反過來說，社交活動(dòng)的減少會(huì)增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是獨(dú)居的老年人，社交活動(dòng)減少，會(huì)大大增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科?康盛華）
參考文獻(xiàn)：
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