自2021年起發(fā)病率反彈
近日，《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》雜志發(fā)布“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，2021年全球卒中死亡人數(shù)約730萬，占所有死亡人數(shù)的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來說，1990年起，所有國家卒中發(fā)病率均有不同程度下降，但從2015年開始停滯，2021年起部分地區(qū)有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發(fā)病率增加明顯。
腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安表示：“我國地處東亞，卒中發(fā)病情況與此次報告呈現(xiàn)的結(jié)果一致?！薄吨袊X卒中防治報告（2023）》顯示，我國居民卒中發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)有卒中患者1494萬，新發(fā)卒中330萬人/年，因卒中死亡154萬人/年。而且，卒中逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，一些二三十歲的大學(xué)生、上班族會因突發(fā)卒中而入院。由于患者及家屬很難識別癥狀并及時就醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
在我國，卒中發(fā)病還呈現(xiàn)一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區(qū)心腦血管疾病高風(fēng)險人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區(qū)，華南地區(qū)較低。卒中發(fā)病之所以呈現(xiàn)‘北高南低’的特點，是由于北方居民長期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時間長，且晝夜、室內(nèi)外溫差大，如果血管在短時間內(nèi)經(jīng)歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發(fā)心腦血管疾病。另外，北方戶外寒冷，居民活動少，因此更易發(fā)胖，加劇卒中的發(fā)生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對豐富，防治卒中更有優(yōu)勢?！?/p>
與14個風(fēng)險因素關(guān)系密切
引發(fā)卒中的風(fēng)險因素眾多，“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風(fēng)險因素，其中有14個獨立風(fēng)險因素最相關(guān)，依次是高收縮壓、環(huán)境特定物質(zhì)、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內(nèi)空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數(shù)、吸二手煙、低運動量、蔬菜攝入量低。以上風(fēng)險因素可歸為三類，孫永安對此進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
5項指標(biāo)超標(biāo)。在影響卒中首次發(fā)作和復(fù)發(fā)的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時，血流對血管的沖擊力增大，使動脈血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)動脈硬化；且不少人先天存在動脈擴(kuò)張或動脈瘤，一旦血壓突然升高，動脈瘤破裂，就會引起腦出血。
血脂異常是動脈硬化發(fā)生發(fā)展過程中重要的啟動因素。無論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過低，都會加速斑塊形成，斑塊嚴(yán)重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發(fā)卒中。
約20%的腦血管病患者同時患有糖尿病。在高血糖作用下，動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性會變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化、血管狹窄，引起卒中。
即便是腎功能輕度損傷，卒中風(fēng)險也會有所增加。腎功能障礙會導(dǎo)致水鈉潴留，代謝廢物累積過多，引起血壓升高、血管壁受損，進(jìn)而增加卒中風(fēng)險。
“無論哪種類型的卒中，患病風(fēng)險都會隨體重增加而升高?！睂O永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標(biāo)異常會損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)斑塊形成，若斑塊破裂即會形成血栓，最終導(dǎo)致卒中。
4類環(huán)境影響。環(huán)境特定物質(zhì)，是指對環(huán)境造成負(fù)面影響的有害物質(zhì)。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會進(jìn)入呼吸道，穿過肺組織，并在血液中循環(huán)，給心腦血管帶來負(fù)擔(dān)。
吸煙會加快動脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。
烹飪的油煙、天然氣燃燒產(chǎn)生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內(nèi)空氣污染的主要來源。這些污染物會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發(fā)病率大幅提升。
5種生活方式。國人高血壓發(fā)病率居高不下的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰案哜c飲食”，鈉的主要作用是調(diào)節(jié)體液平衡，但過多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險因素。
世界衛(wèi)生組織指出，果蔬攝入過少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質(zhì)等，它們在保護(hù)心腦血管方面起著重要作用，如鉀、鎂和酚類物質(zhì)等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進(jìn)鈉的排出，有助降低血壓。
長期酗酒會損傷血管內(nèi)皮，引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙。此外，酒精會直接導(dǎo)致心律失常，從而引發(fā)卒中。
缺乏運動會導(dǎo)致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發(fā)生的危險因素。規(guī)律運動不僅能預(yù)防大部分卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來說，還能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。
“五不”延緩卒中腳步
卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍建議做到以下幾點。
血壓不波動。健康人群應(yīng)將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線”內(nèi)，缺血性卒中患者的目標(biāo)血壓應(yīng)為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應(yīng)在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應(yīng)先通過改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫(yī)囑采用藥物治療。
血糖血脂不超標(biāo)。血脂偏高的人，建議通過改變生活方式和遵醫(yī)囑服用他汀類藥物控制。糖化血紅蛋白超過7%的糖尿病高風(fēng)險人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風(fēng)險。
高脂高鹽飲食不胡吃。預(yù)防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動物內(nèi)臟，多吃果蔬。如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風(fēng)險降低30%。
煙酒不要碰。何時戒煙都不晚，難以堅持者，可尋求戒煙門診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習(xí)慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。
運動不能停。運動有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時間，每周至少進(jìn)行兩次、每次半小時以上的有氧運動，如游泳、慢跑、騎自行車等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運動方式。
]]>卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，分為缺血性卒中和出血性卒中，我國六成以上是缺血性卒中。卒中是中國居民首位死亡原因，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高等“五高”特點。
卒中預(yù)防：高危人群畫像
王擁軍教授在訪談中細(xì)致地描繪了卒中高危人群的畫像。他指出，卒中的高危人群可以定義為具有一個或以上危險因素的個體。這些危險因素主要分為三大類：一是遺傳因素，包括家族卒中病史和40-50個與卒中相關(guān)的單基因遺傳??；二是基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血糖、高血脂、心臟病（尤其是房顫）等；三是行為危險因素，包括不健康的生活方式，如蔬菜水果攝入不足、過量飲酒、吸煙、缺乏運動、焦慮和失眠等。王擁軍教授還特別提醒，即使有遺傳傾向，通過積極的生活方式干預(yù)和疾病管理，也可有效降低卒中風(fēng)險。
今年世界卒中日的中國主題是“體醫(yī)融合，戰(zhàn)勝卒中”。王擁軍教授表示，快速散步或間歇性有氧運動是目前科學(xué)研究證實對預(yù)防卒中有顯著效果的運動方式。適量運動還有助于控制體重、減少卒中風(fēng)險。
白巖松、王擁軍、孔靈芝共同提示公眾，卒中可預(yù)防、可治療、可康復(fù)，通過踐行健康生活方式，合理飲食、適量運動、戒煙限酒，做好預(yù)防措施，可有效減少卒中危害。
卒中預(yù)警：不要忽視卒中前的救命信號
王擁軍教授提醒公眾，中風(fēng)在真正發(fā)作之前，至少有三分之一以上的人會有預(yù)警癥狀，抓住“最后一次機(jī)會”至關(guān)重要。預(yù)警信號即短暫性腦缺血發(fā)作，包括出現(xiàn)一過性的一側(cè)肢體麻木、視物模糊或重影、言語不利；同時部分人會發(fā)生眩暈，出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、劇烈頭疼等癥狀。
“120”原則是簡單易記的卒中預(yù)警識別方法：“1”是照鏡子觀察面部是否對稱，“2”是平舉雙臂看是否有一側(cè)無力，“0”則是“聆聽”，詢問復(fù)雜句子是否能夠理解。王擁軍教授表示，有卒中風(fēng)險的人平時多照鏡子、多微笑，既能改善心情，還有可能發(fā)現(xiàn)卒中的早期跡象，盡早采取救治措施。
白巖松與王擁軍共同提示公眾，當(dāng)公眾出現(xiàn)以上任一卒中預(yù)警信號時，應(yīng)立即撥打120急救電話，在黃金救援時間內(nèi)尋求醫(yī)療救助。
卒中救治：腦細(xì)胞不可再生，救治越早越好
王擁軍教授指出，“時間就是大腦”。卒中救援每錯過一分鐘，腦細(xì)胞至少多死亡10萬個。腦細(xì)胞不可再生，腦細(xì)胞死亡越多，未來殘疾風(fēng)險越高。
孔靈芝副會長提醒公眾，發(fā)現(xiàn)卒中后應(yīng)當(dāng)立即撥打120急救電話。卒中后選擇自駕或打車前往醫(yī)院是誤區(qū)，易導(dǎo)致錯過寶貴救援時間。正確做法是立即撥打120電話，專業(yè)人員可利用救護(hù)車上的設(shè)備對患者進(jìn)行實時監(jiān)測，同時銜接醫(yī)院內(nèi)卒中中心，更好為病人做好救護(hù)。
王擁軍教授表示，卒中的黃金救援時間通常是發(fā)病后的4.5小時（270分鐘），如果在這個時間窗內(nèi)得到治療，大多數(shù)患者可以避免殘疾。
王擁軍教授特別提醒公眾，卒中后在家庭環(huán)境中等待時，應(yīng)避免任何可能加重病情的錯誤處理方式，如拖拽患者或給予藥物和水。正確的做法是讓患者保持正確姿勢，并第一時間尋求專業(yè)的醫(yī)療救援。
在卒中治療方面，王擁軍教授指出，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)卒中的治療水平和藥物研發(fā)已有顯著躍升。以前中國百分之百依靠進(jìn)口溶栓藥物，近年來我國已逐步成為全球溶栓藥產(chǎn)量最大的國家，掌控著全世界60%的溶栓藥。王擁軍教授提出，在藥物研發(fā)方面中國也位居世界前列，以“腦細(xì)胞保護(hù)藥物”依達(dá)拉奉右莰醇為例，該藥物還將有舌下含片，如同心臟病人用的硝酸甘油一樣，卒中患者發(fā)病后及時使用能給醫(yī)生更充分的救治空間，降低腦細(xì)胞死亡率。
卒中康復(fù)：盡早開始康復(fù)治療，防止復(fù)發(fā)
康復(fù)是卒中治療的重要組成部分，包括肢體、語言和心理康復(fù)。王擁軍教授指出卒中康復(fù)有三個窗口期：住院期間的超急性期、發(fā)病后的三個月內(nèi)，以及三個月到半年的時期。他提出越早開始康復(fù)，效果越好。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)也是治療的一部分。王擁軍教授指出，卒中后復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素包括未能有效控制危險因素和未能按時服用二級預(yù)防藥物。通過規(guī)范治療和改善生活方式，可以顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率。
據(jù)悉，本次中國健康知識傳播激勵計劃世界卒中日科普訪談由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老齡傳播分會、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康傳播分會等多家機(jī)構(gòu)策劃實施。與會專家共同倡議公眾保持健康生活方式預(yù)防卒中，正確應(yīng)對卒中。
]]>癡呆，控好輕度認(rèn)知障礙最關(guān)鍵
“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰(zhàn)之一?！迸淼f，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者，這個數(shù)量居世界之首，未來30年患病人數(shù)將持續(xù)增長。
癡呆有三大臨床癥狀：一是認(rèn)知功能下降；二是日常生活能力受損；三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導(dǎo)致患者喪失買菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，長期治療會讓患者家屬和社會承受巨大的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再加上癡呆患者易走失，會帶來一系列社會問題。
輕度認(rèn)知功能障礙的早期識別、干預(yù)對于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降，如果社會功能相對良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨立生活，就是輕度認(rèn)知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過渡狀態(tài)，包含多種轉(zhuǎn)歸可能，既可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認(rèn)知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認(rèn)知功能障礙患者，原本維持著較好的認(rèn)知和社會功能，甚至已經(jīng)恢復(fù)到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯過了最佳的干預(yù)治療時期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。
彭丹濤表示，預(yù)防癡呆一定要趁早開始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運動、聽力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預(yù)防癡呆可改變的12個危險因素。有研究顯示，控制上述危險因素，可延遲或預(yù)防40%的老年癡呆癥病例。有聽力障礙的人群應(yīng)盡早佩戴助聽器，若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，一定要及時診治干預(yù)，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無有效方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。
卒中，由“慢”變“急”重在預(yù)防
卒中，又稱急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的疾病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，卒中是全球?qū)е滤劳龅牡诙笤?、?dǎo)致殘疾的第三大原因。《中國卒中報告2020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調(diào)整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負(fù)擔(dān)更重。
彭丹濤表示，卒中最常見的原因就是動脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現(xiàn)急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時內(nèi)溶栓，24小時內(nèi)大血管取栓，致殘致死風(fēng)險極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規(guī)抗動脈粥樣硬化治療，抗血管內(nèi)繼發(fā)血栓治療。預(yù)防卒中要根據(jù)個人情況分級管理：1.零級預(yù)防。這類人群沒什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險因素，需通過戒煙限酒、控制體重、積極運動和低鹽低脂的均衡飲食，預(yù)防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防。這類人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這類人群已發(fā)生過卒中，重點是防復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用阿司匹林和他汀來治療動脈斑塊的同時，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號。4.三級預(yù)防，又稱臨床預(yù)防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時治療恢復(fù)，積極參與康復(fù)治療，減少相關(guān)后遺癥。
帕金森，四大癥狀不容忽視
“帕金森綜合征不止是手抖，還可導(dǎo)致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f，帕金森是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的運動性障礙，患者肢體運動會表現(xiàn)出僵硬、少動、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數(shù)超300萬。預(yù)計到2030年，患者數(shù)將達(dá)500萬人，幾乎占到全球患病人數(shù)的一半。
得了帕金森，如果不及時控制，隨著疾病的進(jìn)展，會導(dǎo)致患者語言、活動能力受限，顯著降低個人社會功能和生活質(zhì)量，導(dǎo)致高殘疾率和護(hù)理需求，以及護(hù)理人員的壓力和負(fù)擔(dān)。彭丹濤表示，帕金森危險因素有四點：一是年齡。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。三是不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒。四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲劑等會增加患病風(fēng)險。
彭丹濤提醒，目前帕金森病無法完全治愈，早發(fā)現(xiàn)就能為患者贏得寶貴的治療時間。早期對帕金森進(jìn)行規(guī)范治療和全面管理，或可減輕運動障礙癥狀，讓患者恢復(fù)走路、活動等正常的生活自理行為。到了晚期，長期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應(yīng)該進(jìn)行語言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓(xùn)練和指導(dǎo)，以提高生存質(zhì)量。
心身疾病，常與其他疾病互為因果
心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。通俗地說，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年人更是患心身疾病的重點人群。粗略估計，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%；我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體專科來看，消化系統(tǒng)心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病，再次是心血管病。可以看出，很多心身疾病和大腦健康密切相關(guān)。
此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒；有的老年人則因為情緒波動較大，導(dǎo)致血壓、血糖不穩(wěn)，出現(xiàn)卒中；還有的因長期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險。在一項包括57項研究結(jié)果的薈萃分析中，輕度認(rèn)知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。
如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無法真正對癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點核心癥狀：興趣低，對生活中的很多事情提不起興趣，沒有主動做事的意愿；情緒低，總是悲觀，甚至情緒低落；精力不好，總覺得全身沒勁、疲乏無力。此外，還會有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現(xiàn)了上述癥狀，就應(yīng)意識到可能出現(xiàn)心身疾病，應(yīng)盡早干預(yù)治療。
]]>“三高”和不健康生活方式，易誘發(fā)腦卒中。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任繆中榮近日在中國腦卒中防治專項基金成立儀式上指出，高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙、重油鹽、少運動、果蔬攝入量少等不健康生活方式，導(dǎo)致我國腦卒中發(fā)病率居高不下?？娭袠s提醒，腦卒中發(fā)生前會有一定征兆，如果出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、言語不清、肢體無力麻木、嚴(yán)重眩暈等癥狀，必須第一時間考慮是否為腦卒中，馬上撥打急救電話，前往醫(yī)院救治，千萬不要耽誤救治黃金時間。
北京天壇醫(yī)院中醫(yī)院主任醫(yī)師樊永平介紹，腦卒中危險因素分為兩大類，一類是不可改變的，也就是遺傳因素；另一類是可以改變的，最常見的就是高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、肥胖特別是向心型肥胖等，還有不良生活方式包括吸煙、大量飲酒者等。有“三高”的慢性病患者、熬夜加班人群及長期飲酒等，都是腦卒中高危人群。
控制危險因素，用健康生活防范腦卒中。預(yù)防腦卒中，要從可以改變的危險因素入手，控制好體重、血壓，把血糖調(diào)到正常水平，注意血脂，戒煙限酒。
1.控制“三高”。“三高”指的是高血脂、高血糖、高血壓。有研究顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病概率高于正常人6倍，如合并糖尿病危險性升高至8倍。高膽固醇可通過增加患心臟病幾率，間接升高患卒中危險性。建議生活中經(jīng)常測量血壓，將血壓控制在一個穩(wěn)定安全的范圍內(nèi)；還要注意監(jiān)測控制血糖和膽固醇?！叭摺被颊邞?yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免熬夜或過度勞累；注意堅持按時吃藥，定期到醫(yī)院復(fù)診。
2.規(guī)律飲食。預(yù)防腦卒中最重要是管住嘴，平日里避免進(jìn)食膽固醇過高食物，飲食種類多樣化，采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。
3.注意限鹽。鈉可增加患高血壓風(fēng)險，繼而可能引發(fā)卒中，而減少飲食中的鈉可降低血壓。建議高血壓者低鹽（鈉）飲食，少食油膩。
4.戒煙限酒。尼古丁會導(dǎo)致血液中的血小板聚集，血液粘稠度增加，進(jìn)而引發(fā)腦動脈硬化斑塊處的血栓堵塞；喝酒也易導(dǎo)致動脈粥樣硬化、引發(fā)腦卒中。特別是高血壓患者，服用降壓藥后千萬不能喝酒，酒精會使血管擴(kuò)張，在降壓藥作用下會使血壓更低，造成突發(fā)性低血壓。
5.適當(dāng)運動。適當(dāng)鍛煉不但能提高人體免疫功能及抗氧化能力，還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部供血，也可降低動脈粥樣硬化概率。應(yīng)堅持適當(dāng)戶外活動，如散步、騎車、游泳等，每日至少30分鐘。也可在日常生活中常做4個小動作，預(yù)防腦卒中。
①肩部運動。肩部放松，雙手自然垂放于身體兩側(cè)，雙肩由后向前旋轉(zhuǎn)10次，再由前向后旋轉(zhuǎn)10次，之后雙肩上提放松各10次。這可使肩部肌肉放松，緩解頸肩部神經(jīng)血管壓力，促進(jìn)大腦供血。
②頸部按摩。五指并攏，雙手對指置于頸后，輪流按摩頸后部左右兩側(cè)，以皮膚輕微發(fā)紅發(fā)熱為宜。這可促進(jìn)頸部血管平滑肌松弛，減少血脂沉積。
③頭部按摩。五指分開彎屈，以指腹從前額緩慢旋轉(zhuǎn)按壓至頭頂，再繼續(xù)按壓至腦后部。雙手輪流交替按壓各5次。這可有效改善腦部血液循環(huán)，改善大腦供血。
④轉(zhuǎn)頸運動。頸部放松，平和舒緩地前后左右轉(zhuǎn)動頸部，動作宜慢，轉(zhuǎn)動至最大幅度保持5秒，再反方向轉(zhuǎn)動。這可增加血管的抗壓性和韌性，活血通絡(luò)。
（來源：人民網(wǎng) 作者：禹建）
]]>1、 觸目驚心！中國又奪全球卒中冠軍？
就在不久之前，NEJM就曾發(fā)表過一項基于GBD 2016年數(shù)據(jù)研究，統(tǒng)計了1990-2016年全球各國各地區(qū)終生卒中風(fēng)險。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險26年來相對上升了8.9%，達(dá)到24.9%，而中國更是被“點名批評”，中國人總體及男性終生卒中風(fēng)險雙雙奪冠，均高達(dá)40% （全球終生卒中風(fēng)險中國奪冠，10個人里有4個這輩子逃不過?。?/p>
而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評論也是毫不客氣，又把中國扶上了全球卒中的頭把交椅。這項研究繼續(xù)采用了GBD 2016年的數(shù)據(jù)，報告了1990-2016年的全球各個國家/地區(qū)的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調(diào)整生命年（DALYs）估計數(shù)據(jù)，全景式地展現(xiàn)了全球卒中的疾病負(fù)擔(dān)。此外，研究還根據(jù)社會人口指數(shù)（SDI）將全球分為5個等級，以分析國家/地區(qū)的社會發(fā)展情況對卒中的影響。
研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導(dǎo)致260萬名女性和290萬名男性死亡。其中，270萬人死于缺血性卒中，280萬人死于出血性卒中。
此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達(dá)11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬例，其中女性占4110萬例，男性3900萬例，84.4%為缺血性卒中。
研究顯示在55歲之前，男女的卒中發(fā)病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會隨著年齡的增長而顯著增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長比YLD快得多。此外，隨著SDI達(dá)到一定程度，其繼續(xù)上升與DALYs明顯下降有關(guān)，提示隨著社會經(jīng)濟(jì)情況的發(fā)展，卒中能夠得到更好的救治。
報告中特別提及了中國的情況，指出在2016年新發(fā)的1370萬例卒中病例中，中國獨占了555萬例（中國551萬例、中國臺灣4.5萬例），一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數(shù)最多的國家。同時，中國還是全球卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率最高的國家，高達(dá)354例/10萬人，更令人擔(dān)憂的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。
2 、欲知詳情，中國綜述帶來更多數(shù)據(jù)！
最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國卒中綜述及評論則為我們提供了中國卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起，邀請了中國卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團(tuán)隊，由四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)[6]。
綜述指出，我國腦卒中的發(fā)病率過去20年呈上升趨勢，與其他發(fā)展中國家一致，而與發(fā)達(dá)國家的下降趨勢相反。卒中相關(guān)的危險因素呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點。此外，最令人擔(dān)憂的是中國腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達(dá)國家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。
在卒中類型上，中國與發(fā)達(dá)國家相比也有其自身的特點。中國急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達(dá)24%，小動脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達(dá)國家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內(nèi)動脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。
不過，隨著近年來中國腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及診療水平的不斷提高，中國腦卒中的死亡率在最近20年來并沒有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結(jié)局。不過，腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升，這可能意味著中國的卒中負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)上升。
在城鄉(xiāng)之間，近10年來城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢，而農(nóng)村患病率顯著上升，并在2013年達(dá)到城市水平，同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市。
不同地區(qū)之間，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對不足是較為突出的問題。在不同疾病之間，中國卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關(guān)的醫(yī)療資源可及性及質(zhì)量指數(shù)（Healthcare Access and Quality Index， HAQ）卻在32個可防治疾病中居倒數(shù)第2位。
面對這樣的情況，難道我們還是按兵不動？不，我們已經(jīng)行動起來了！
3、 坐以待斃？從預(yù)防到護(hù)理全面發(fā)力！
在NEJM的統(tǒng)計報告發(fā)表，中國被“點名批評”之后，最近來自首都醫(yī)科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表，闡述了中國在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護(hù)理上的努力。
文章指出，中國的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預(yù)防和護(hù)理的改善已經(jīng)初顯成效。
在過去的100年來，控制風(fēng)險因素和持續(xù)投資公共衛(wèi)生項目的措施已經(jīng)成功使美國的卒中風(fēng)險下降。而在中國也有一系列的預(yù)防中風(fēng)的公共教育和初級預(yù)防措施。
研究顯示，2002-2012年中國高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項也正位居中國卒中五大危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。
BMJ的文章指出，改進(jìn)卒中的預(yù)防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負(fù)擔(dān)的成本-效益較高的方法，而在中國卒中綜述也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會的重視，為民眾普及卒中科學(xué)知識，并為各個不同地區(qū)開出了預(yù)防卒中的“處方”：
“處方”
中國東北地區(qū)：采取更多如公共教育、篩查和監(jiān)測在內(nèi)的各種行動來控制高血壓、吸煙和大量飲酒，促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；
中國北方地區(qū)：在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動，以廣告監(jiān)管和膳食指南促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；
中國中部地區(qū)：采取公共教育、廣告監(jiān)管、稅收政策等行動來控制吸煙和空氣污染，在探索這一地區(qū)腦出血高發(fā)的機(jī)制上投入更多的研究；
中國西南地區(qū)：改善卒中護(hù)理的可及性和質(zhì)量，在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動。
不過，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒有什么實用點的建議呢？
4 、敬而遠(yuǎn)之，細(xì)數(shù)十大卒中危險因素…
在GBD 2016的報告中指出了兩性卒中的十大危險因素。這十大危險因素的排名雖然有所變化，但二十多年來都是這些危險分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠(yuǎn)離這些危險因素，就能讓卒中走開，讓我們把這些因素都一個個認(rèn)認(rèn)清楚！
而在中國卒中的綜述中則更詳細(xì)地闡述了中國人的卒中危險因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國卒中最常見、但也是可改變的危險因素。這些危險因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國約3億成年人。
其中，高血壓是最重要的危險因素，但中國高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒有高血壓，有高血壓就要好好控制。
同時，中國北高南低的卒中患病差異的癥結(jié)可能在于吸煙和飲酒習(xí)慣的不同，這一區(qū)別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說了。空氣污染也是卒中的重要危險因素之一，卒中的死亡率的地區(qū)差異也隨之而來。
此外，傳統(tǒng)北方的飲食由于習(xí)慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導(dǎo)致鈉攝入量超標(biāo)，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習(xí)慣也是避免卒中重要的方法之一。最后，讓我們再復(fù)習(xí)一遍。為了預(yù)防卒中，我們可做出的改變有：
改變
1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習(xí)慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運動。4.按照醫(yī)生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫(yī)生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會解壓，降低壓力。8.學(xué)會在需要時尋求情感支持。9.定期體檢。
]]>1. ?中風(fēng)主要有3種類型：缺血性、出血性和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。缺血性腦中風(fēng)是由血栓引起的大腦動脈阻塞；出血性腦中風(fēng)則發(fā)生在腦動脈破裂時；短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱小中風(fēng)）是由暫時性阻塞引起的。所有的中風(fēng)案例中，87%是缺血性的。
2. 中風(fēng)期間，患者每小時有近1.2億個腦細(xì)胞死亡，在沒有治療的情況下，大腦每小時將老化3.6歲。所以，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)信號，要立即求救，越早接受醫(yī)學(xué)救治，越有機(jī)會康復(fù)。
3. ?“FAST”是幾個英文單詞的首字母縮寫，常用它來鑒別最常見的中風(fēng)警告信號和突發(fā)癥狀。4個字母分別代表（F）面部下垂、（A）手臂無力、（S）言語困難和（T）迅速撥打急救電話。然而，只有不到一半的人知道這些跡象。唐閩教授介紹，中風(fēng)有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點。目前我國每年中風(fēng)發(fā)病人數(shù)為250萬，若得不到科學(xué)及時的救治，患者死亡率和致殘率會大大增加。我國急救體系分為院前急救和院內(nèi)急救，中風(fēng)患者發(fā)病時，家屬的院前搶救措施十分重要。不僅需及時撥打120，同時要學(xué)會判斷患者生命體征，觀察有無呼吸心跳，必要時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸來搶救，直至專業(yè)急救人員到來。與西方國家的“FAST”原則相似，我國有個“1-2-0”原則：“1”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽患者講話是否清晰”。通過這3步，基本可以判斷患者是否發(fā)生了中風(fēng)。
4. 中風(fēng)的癥狀還可能包括身體突然麻木，單眼或雙眼視物困難，無原因突發(fā)嚴(yán)重頭痛或行走障礙。
5. 撥打急救電話并乘坐救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院，是中風(fēng)急癥發(fā)作情況下接受治療的最快方法。開車去醫(yī)院是人們經(jīng)常犯的錯誤，這會導(dǎo)致病人在接受治療前等待更長的時間。唐閩教授說，根據(jù)我國調(diào)查，大多數(shù)心梗、中風(fēng)等心腦血管疾病急性發(fā)作的病人都不會主動撥打120就醫(yī)，除了部分沒有就醫(yī)意識的病人，多數(shù)病人都是自行或由家人駕車前往醫(yī)院的。這樣不僅可能因為交通擁堵在路上耽誤時間，還會因得不到及時有效的院前治療，延誤最佳救治時機(jī)。
6. 患有缺血性腦卒中的患者，可在6~24小時內(nèi)的窗口期內(nèi)對某些大血管血栓進(jìn)行機(jī)械血栓清除治療。
7. 阿替普酶（英文簡稱為tPA）是一種用來溶解導(dǎo)致中風(fēng)的血栓的藥物。中風(fēng)患者在癥狀出現(xiàn)后90分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，經(jīng)評估后接受tPA治療，其康復(fù)可能性會高出3倍，且不易留下殘疾。
8. 首次中風(fēng)增加了第二次中風(fēng)的風(fēng)險（1/4的幸存者會再次中風(fēng)），第二次中風(fēng)可能比第一次更讓病人變虛弱。發(fā)生過中風(fēng)的病人，要重視預(yù)防。
9. 某些缺血性腦中風(fēng)是病因不明的，這種情況下，預(yù)防中風(fēng)再發(fā)就成了挑戰(zhàn)。因此，病人應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，找出根本病因。
10. 中風(fēng)幸存者若停止服用阿司匹林，中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險會大大增加。遵醫(yī)囑堅持服用阿司匹林有助于預(yù)防再次中風(fēng)。
11. 中風(fēng)3個月以后，大腦已經(jīng)準(zhǔn)備好開始學(xué)習(xí)了。大腦的這種調(diào)節(jié)能力被稱為神經(jīng)可塑性，它在恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。唐閩教授進(jìn)一步解釋，早期康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)大腦識記和運動協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，在接受正確的康復(fù)指導(dǎo)后，大腦的代償功能得到激發(fā)，甚至可恢復(fù)至中風(fēng)前的狀態(tài)。這時積極地投入到學(xué)習(xí)和工作中，不僅能提高患者生活質(zhì)量，更對腦功能的恢復(fù)十分必要。
12. 中風(fēng)越來越多地發(fā)生在三四十歲的中青年人群中。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國中風(fēng)病人有1200多萬，且發(fā)病率還在以10%的速度上升，居世界第一，發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢，令人擔(dān)憂。得了腦中風(fēng)，不但對患者本人打擊很大，也給整個家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是青壯年患者。因此，高危人群需進(jìn)行生活方式干預(yù)，控制高血壓、肥胖、房顫等危險因素。
13. 高血壓是中風(fēng)最常見的可控病因。通過藥物、運動、飲食和生活方式干預(yù)可以有效降低血壓，減少中風(fēng)發(fā)生。但有種H型高血壓，其患者發(fā)生中風(fēng)幾率比單純高血壓患者高出5倍，比正常人高出25~30倍。H型高血壓一旦確診，光吃降壓藥物是不夠的，還要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸制劑。
14. 近半數(shù)美國成年人（約1.03億）患有高血壓。我國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者已達(dá)2.7億，盡管和美國相比，我國人口基數(shù)大，高血壓人群約占總?cè)丝?0%。然而，隨著國民經(jīng)濟(jì)水平提高，我國高血壓發(fā)病率也日益增高，不容小覷。
15. 中風(fēng)的其他風(fēng)險因素包括肥胖、糖尿病、高膽固醇、吸煙和家族史。
16. 80%的中風(fēng)是可以預(yù)防的。飲食健康、多運動和控制風(fēng)險因素是重要的生活方式改變，有助于預(yù)防和擊退中風(fēng)。
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