解決養(yǎng)老問題需打“組合拳”

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%。面對如此龐大數(shù)量的老年人群，養(yǎng)老問題不容忽視。全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應建立一套家庭、社會、機構養(yǎng)老的組合拳。

他表示，我國基本養(yǎng)老保險去年底覆蓋超過9億人，解決我國養(yǎng)老最基本的保險保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。

涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟增長點”

中國老年保健協(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學院公衛(wèi)學院院長劉遠立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)服務體系，不僅可以將醫(yī)護服務輻射到家庭，還可以在需要的時候提供轉診服務。

“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心來完成轉診，醫(yī)養(yǎng)結合的重點應該在社區(qū)。”劉遠立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務業(yè)產(chǎn)業(yè)結構進一步優(yōu)化，未來涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟增長點。

提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場需求

中國老年保健協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結合專委會主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個挑戰(zhàn)是，如何提振市場需求?！蓖鯂鴿Q。他認為，要提高我國養(yǎng)老機構的服務質量，首先要做到“兩個整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應該做好“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務標準及評估和統(tǒng)一信息化平臺。

破解醫(yī)養(yǎng)結合“最后一公里”

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪認為，醫(yī)養(yǎng)結合的“最后一公里”是解決誰來干的問題，這就涉及到如何調動醫(yī)護照料人員的積極性。

他指出，對于患者來說，沒發(fā)病之前誰負責，發(fā)了病誰負責，照料護理誰負責，這些都應該建立起一個全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)分級診療問題；二是要解決醫(yī)護照料的聯(lián)動問題。通過保險保障機制，讓大家有積極性動起來。

從學科建設入手做大老年醫(yī)學

湖南省人民醫(yī)院副院長向華對于如何健康養(yǎng)老、推動健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認為，應該從學科建設入手，完善縣醫(yī)院的老年學科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學。

向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學缺失，導致科室設置混亂?；颊呖蠢夏瓴〔粫焯枺?jīng)常是感覺心臟有問題掛心內(nèi)科，感覺腦袋有問題掛神經(jīng)內(nèi)科，感覺血糖高掛內(nèi)分泌科，甚至會出現(xiàn)不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對這種現(xiàn)象，向華建議從學科建設入手，先給出一個適合縣域醫(yī)院的科學的老年學科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g”

一些常見的老年病、慢性病，也是新時代下的健康老齡化需關注的課題。中華醫(yī)學會科學普及分會主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質疏松，如果沒有運用正確的搶救方法，在進行胸外按壓時很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。對此，應探索更加有效的搶救方法，并進行傳播推廣。

將老年疾病預防及康復納入醫(yī)保

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預防及康復納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對于整個國家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術的很大一塊。病人接受搭橋手術之后往往出現(xiàn)兩種情況：一種是做完手術還保持術前不良的生活習慣；還有一部分病人術后認為自己成為了家庭的累贅、社會的負擔。因此，建立完善的心臟康復體系非常重要。

“老年疾病重在預防?！笨浊缬钫J為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術本身，不如將預防和康復納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，但是卻能節(jié)省二次手術或者大型手術的支出，不僅病人受益，對于整個國家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級預防”

糖尿病是常見慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預防非常重要。

對此，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國老年保健協(xié)會糖尿病專委會主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規(guī)范診療流程，對患者進行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強調，糖尿病要做好三級預防：第一級預防是沒有糖尿病或者糖尿病高風險人群。怎么把這個龐大的“后備軍”群體控制住非常關鍵；第二級預防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級預防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的人群，要通過積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質量，減少致殘致死的風險。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)，進一步規(guī)范診療流程。

專家和業(yè)內(nèi)人士表示，隨著審批環(huán)節(jié)的松綁和社會資本的加速涌入，“醫(yī)養(yǎng)結合”將迎來新一輪提速期，相關機構也將進入規(guī)?；l(fā)展階段。不過，若要進一步激發(fā)投資活力，挖潛巨大市場，仍需加快打通醫(yī)療體制梗阻。

利好　鼓勵政策密集落地

2015年11月，國務院常務會議審議通過的由國家衛(wèi)計委、民政部等九部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》明確提出推進醫(yī)養(yǎng)結合的時間表，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構。到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡基本形成。

如今，距離第一階段時間節(jié)點僅有月余，醫(yī)養(yǎng)結合推進步伐持續(xù)加快。這一周多以來，相關鼓勵政策更是密集發(fā)布。

由國家衛(wèi)計委研究制定，并征求國家發(fā)改委、民政部、財政部、人社部等十三部門意見后印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點任務分工》明確要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，鼓勵社會力量以多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。在重點工程方面則提出，“十三五”期間，重點支持有一定醫(yī)養(yǎng)結合服務基礎以及需求較大的地區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結合試點城市（區(qū)），建設一批綜合性醫(yī)養(yǎng)結合服務機構示范基地和社區(qū)示范基地。

地方層面也在不遺余力地推進“醫(yī)養(yǎng)結合”。云南省日前印發(fā)《關于支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，提出將充分發(fā)揮社會力量的主體作用，整合社會閑置資源，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。廣東省提出，把醫(yī)養(yǎng)結合工作作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，納入促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改、建設衛(wèi)生強市的總體部署，不斷完善政策體系。

除了力邀社會資本參與外，審批松綁是又一力舉。國家衛(wèi)計委日前發(fā)文要求養(yǎng)老機構內(nèi)部設置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

對此，復旦大學人口與發(fā)展政策研究中心博士后王雪輝在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，這有利于養(yǎng)老機構尤其是小型化或者民營化的養(yǎng)老機構增加醫(yī)療衛(wèi)生服務站點。不僅如此，以往一些地區(qū)對養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構審批流程長、手續(xù)繁瑣，審批上的松綁也將破解醫(yī)養(yǎng)結合機構的規(guī)模化發(fā)展瓶頸，促進醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。

潛能　相關產(chǎn)業(yè)潛力巨大

民政部黨組書記、部長黃樹賢此前表示，現(xiàn)在全國注冊登記的養(yǎng)老機構達到2.8萬多家，養(yǎng)老床位近700萬張。根據(jù)國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，目前全國醫(yī)養(yǎng)結合機構已有5814家，床位總數(shù)為121.38萬張。國家衛(wèi)計委另有數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右。

對于兩億老年人的養(yǎng)老需求來說，百萬計的養(yǎng)老床位顯然遠遠不夠。王雪輝指出，我國人口老齡化進程正在不斷加快，這個過程還伴隨著高齡化和失能化的發(fā)展趨勢，這意味著未來我國對醫(yī)養(yǎng)服務供給機構的需求會越來越大。

“中國‘未富先老’的現(xiàn)狀使得醫(yī)養(yǎng)服務供需缺口成為我國社會主要矛盾之一，社會服務領域采用PPP模式將是‘銀發(fā)經(jīng)濟’的常態(tài)?！鼻迦APPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。

根據(jù)財政部PPP項目庫數(shù)據(jù)顯示，從2014年國家大力推動PPP模式以來，養(yǎng)老項目需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。按照綜合信息平臺分類，養(yǎng)老投資領域分為養(yǎng)老業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結合以及老年工具三大類，這三個領域分別占比56%、25%和19%。

王雪輝指出，如果能夠有更多社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結合領域，將有效擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務的供給，推動醫(yī)養(yǎng)結合服務多元化格局的發(fā)展?！按送?，更多社會資本進入也可以減輕政府在醫(yī)養(yǎng)結合服務上的財政支出負擔，有利于在整個市場格局中形成競爭環(huán)境，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量的提升?！?/p>

不過也有專家指出，雖然醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式潛力巨大，但目前從全國層面來看，并沒有形成大面積的項目落地。

明樹數(shù)據(jù)科技有限公司首席執(zhí)行官、國際項目融資協(xié)會IPFA亞洲區(qū)理事肖光睿指出，國家在政策上把PPP項目的執(zhí)行分為五個階段，從項目的識別、準備、采購、執(zhí)行到移交，目前的情況，只有10%的養(yǎng)老類PPP項目進入到執(zhí)行階段。

“市場風口已經(jīng)顯現(xiàn)，但是落地的項目仍未大量出現(xiàn)。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態(tài)，二是項目所涉及的行業(yè)專業(yè)性較強，人員隊伍的規(guī)模和專業(yè)性有待進一步補充和提高?！敝袊斦茖W研究院PPP研究所專家卓識在接受記者采訪時表示。

破局　醫(yī)療體制梗阻需加快打通

在專家看來，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，仍然存在諸多難點和梗阻亟待破解。

“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養(yǎng)老機構主要歸民政管轄，如果要在機構內(nèi)部設立醫(yī)療站點，就需要到衛(wèi)計委審批。雖然目前審批已經(jīng)逐漸松綁，但是流程的優(yōu)化不會一蹴而就，還要經(jīng)歷一定時間的推進過程?！蓖跹┹x說。

王雪輝還指出，資本和人才缺乏問題也很顯著。從資本來看，國家現(xiàn)在倡導在養(yǎng)老機構內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務設施，但是對小型養(yǎng)老機構來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，目前民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機構和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務不相匹配。從人才來看，我國目前持證護理員僅有30多萬，而根據(jù)相關數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)在至少需要1000多萬護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿足老年人對醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求，未來需要培養(yǎng)一些既具有護理知識，又具有醫(yī)療保健知識的綜合性人才。

對于加快醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，王雪輝建議，未來首先要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結合體系的設計中來。二是盡快完善醫(yī)養(yǎng)結合的制度體系，“雖然國家已經(jīng)出臺了一系列政策文件，但是還缺乏比較細化的制度設計和制度安排。”

在中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來，醫(yī)養(yǎng)結合的問題并不在于“養(yǎng)”，而是在于“醫(yī)”上。只有放開中小型醫(yī)院的舉辦權，當社區(qū)里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門服務的診所時，社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、包括機構養(yǎng)老才不是問題。

卓識則建議，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉變?yōu)樾袠I(yè)治理，在確保公益屬性的前提下，進一步制定市場化運作的時間表和任務清單，培育扶持一批產(chǎn)業(yè)資源和產(chǎn)業(yè)資本，形成以大帶小、以強促弱的行業(yè)格局。