CopyrightShineU 2016
在我國(guó)，內(nèi)分泌代謝疾病患病率很高。隨著人口老齡化加劇，糖尿病、肥胖癥、甲亢、甲減、血脂異常等疾病給國(guó)人健康造成嚴(yán)重威脅。內(nèi)分泌代謝疾病是導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病的重要因素，也是預(yù)防心腦血管疾病、腫瘤等疾病的重要防線。中醫(yī)藥在調(diào)理內(nèi)分泌方面有一定優(yōu)勢(shì).擅長(zhǎng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科主任醫(yī)師李秋艷為我們?cè)敿?xì)講解。 氣血津液紊亂是病因 人體內(nèi)分泌是一個(gè)復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、性腺與胰腺等器官，負(fù)責(zé)維持人體各種激素平衡，保證健康。內(nèi)分泌失調(diào)多為激素失調(diào)，人體內(nèi)的器官均會(huì)分泌出相關(guān)激素，這些能夠分泌出激素的器官統(tǒng)稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)，如肝臟、胃腸道、皮膚、肌肉等。正常狀態(tài)下，人體內(nèi)的激素保持穩(wěn)態(tài)，如果內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂失調(diào)，某類激素就會(huì)增加或減少，身體跟著罹患疾病。 內(nèi)分泌系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“癭病”“汗證”“痹病”“虛勞”等范疇，認(rèn)為內(nèi)分泌代謝疾病常由臟腑氣化功能失司所致，影響氣血津液運(yùn)行，繼而產(chǎn)生諸多癥狀。 中醫(yī)理論認(rèn)為，氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣運(yùn)行不息，推動(dòng)人體內(nèi)的新陳代謝，維系人體生命活動(dòng);氣的運(yùn)動(dòng)停止，意味著生命終止。與此同時(shí)，“氣為血之帥”，保證血液順利流通，津液在氣的作用下分清濁，清者附氣上輸，濁者隨氣降瀉。氣的功能失常，臟腑氣化不利，氣血津液化生及輸布受阻，則會(huì)引起內(nèi)分泌代謝功能紊亂。此外，五臟六腑通過(guò)氣化功能，使水谷精微在人體內(nèi)正常運(yùn)化、吸收并轉(zhuǎn)化，因此臟腑的氣化是人體內(nèi)環(huán)境中物質(zhì)與能量之間轉(zhuǎn)化過(guò)程的關(guān)鍵因素。 “不難看出，氣血津液代謝紊亂是內(nèi)分泌代謝病的重要病因”，李秋艷說(shuō)，相關(guān)病位與肺、脾、腎三臟有關(guān)。1.肺主氣，司呼吸，輸布水谷精微，乃生氣之源，是氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，調(diào)暢全身氣機(jī)。2.脾主運(yùn)化，為氣機(jī)升降的樞紐，承擔(dān)著人體內(nèi)水谷精微與精、氣、血、津液的相互轉(zhuǎn)化及能量輸送作用;此外，脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)與條件。3.腎主納氣，清氣潛納于腎，腎主水，維持機(jī)體水液代謝平衡，腎氣的升降決定了氣化的一系列活動(dòng)。 三個(gè)處方調(diào)內(nèi)分泌 “日常生活中，無(wú)論外邪或內(nèi)傷，都會(huì)影響機(jī)體內(nèi)氣的運(yùn)行，造成氣化失司、氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)諸多不適癥狀?！崩钋锲G表示，臨床問診中發(fā)現(xiàn)，很多患者生活質(zhì)量非常糟糕，酗酒、抽煙、熬夜屢見不鮮，不健康的生活習(xí)慣會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、失調(diào)。防治內(nèi)分泌代謝疾病，關(guān)鍵是先管好自己，需從三個(gè)處方著手。 飲食處方。內(nèi)分泌代謝性疾病如糖尿病、甲亢、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥以及營(yíng)養(yǎng)性疾病大多與飲食有關(guān)。飲食治療的基本原則：保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。以糖尿病為例，該病的飲食治療主要包括兩方面：一是控制總能量攝入，二是合理膳食。前者通過(guò)限制患者每日從食物中所攝入的總能量控制體重，后者應(yīng)合理選擇食物，按照一定比例攝入各類物質(zhì)，具體包括蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，控制脂肪攝入量，合理選擇碳水化合物，限制飲酒、鈉的攝入，建立合理的膳食制度(根據(jù)個(gè)人情況，每日安排3~5餐，定時(shí)、定量進(jìn)食)。 運(yùn)動(dòng)處方。內(nèi)分泌代謝疾病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)健康與體力狀況，制訂定量化的周期性運(yùn)動(dòng)。以糖尿病患者為例，該類人群可選擇的運(yùn)動(dòng)類型多為慢跑、快步走、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)20~30分鐘為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，可安排在三餐后各運(yùn)動(dòng)20分鐘，也可一餐后連續(xù)活動(dòng)3次(間隔10~15分鐘)。由于空腹后運(yùn)動(dòng)易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，建議糖尿病人群在餐后1~2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 治療處方。相關(guān)疾病患者西醫(yī)治療后，病情雖平穩(wěn)可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等癥狀。選擇中醫(yī)藥治療，可一定程度上避免不良反應(yīng)。西藥治療效果不錯(cuò)，同時(shí)會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，有一定毒副作用。加用中藥治療，可降低西藥使用量。目前，西醫(yī)尚無(wú)有效防治措施治療糖尿病并發(fā)癥，如果在控制血糖的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療，可有效防治并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。我國(guó)歷代醫(yī)家在治療內(nèi)分泌代謝疾病中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，常用經(jīng)典方劑有五苓散、生脈散、六味地黃丸等。 常見內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)方 糖尿病。糖尿病的中醫(yī)病名為“消渴”，基本病機(jī)是陰津虧耗、燥熱偏盛，病因包括稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)與勞逸失度，中醫(yī)治法的核心為養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥。對(duì)于“上消”肺熱津傷證，常使用消渴方加減治療，“中消”胃熱熾盛與氣陰兩虛證分別以玉女煎、生脈散加減為方，“下消”腎陰不足及陰陽(yáng)兩虛則常分別使用六味地黃丸、金貴腎氣丸加減化裁治療。 甲亢。甲亢(典型表現(xiàn)是心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等)的發(fā)病與飲食水土失宜、情志失調(diào)、感受外邪、勞逸失度等因素相關(guān)，其病機(jī)為“肝郁化火生痰，日久損及脾腎”，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前導(dǎo)致發(fā)病，治療應(yīng)理氣化痰、消癭散結(jié)。對(duì)于肝火旺盛、陰虛火旺、氣陰兩虛等常見證型，臨床常用龍膽瀉肝湯、一貫煎、生脈散等加減化裁治療。 甲減。甲減(典型表現(xiàn)是眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥粗糙脫屑、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退等)以腎氣不足、命門火衰、三焦氣化不利為發(fā)病基礎(chǔ)，中醫(yī)治療重視溫補(bǔ)腎氣、培補(bǔ)陰陽(yáng)、疏利三焦氣機(jī)。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛、肝氣不舒、痰郁阻滯等常見證候，分別需要以二仙湯、逍遙散、半夏厚樸湯等方劑加減化裁治療。 血脂異常。血脂異常主要由于飲食失節(jié)、好靜少動(dòng)、七情內(nèi)傷及年老體衰所致。痰濁使脈絡(luò)壅塞不通而發(fā)生血瘀，痰瘀互結(jié)則往往導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。對(duì)于痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等常見證候，分別需要以二陳湯、血府逐瘀湯、附子理中湯、杞菊地黃丸等方劑加減化裁治療。 肥胖癥。肥胖與先天稟賦、飲食失節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，病機(jī)總屬陽(yáng)氣虛衰，痰濕偏盛。對(duì)于脾虛濕盛、痰濕內(nèi)盛、胃熱滯脾等常見證候，分別需要以參苓白術(shù)散、導(dǎo)痰湯、保和丸等方劑加減化裁治療。 患者飲食有側(cè)重 糖尿病患者。陰虛者多吃養(yǎng)陰類食物，如百合、麥冬、沙參等;虛寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;熱盛者常吃荷葉、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;腎虛者常吃山藥、核桃仁、黃精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。 甲亢患者。甲亢患者適合經(jīng)常食用有補(bǔ)腎滋陰散結(jié)作用的食物，比如甲魚。甲亢合并白細(xì)胞減少的患者，可食用阿膠、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血，平時(shí)也可用沙參、麥冬、玉竹、梨子等養(yǎng)陰之品煲湯, 使用菊花、蓮子心等清熱之品代茶飲。此外，甲亢患者預(yù)防低鉀引起的周期性麻痹，可選擇具有溫補(bǔ)功效的中藥?kù)覝嬘? 如當(dāng)歸生姜羊肉湯、黃芪、黨參、太子參等。 甲減患者。甲減患者要經(jīng)常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消腫作用的食物;適當(dāng)進(jìn)食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西紅柿、蘆筍等。...
日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》站在全局高度，明確了發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)，是推進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，將有力推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國(guó)建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為更好保障人民健康提供有力支撐。 對(duì)于普通民眾，在未來(lái)幾年，將在以下幾個(gè)方面有切身感受。 1.醫(yī)療資源可及性大大提高 發(fā)展中醫(yī)藥，“建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系”，增強(qiáng)民眾對(duì)中醫(yī)藥的獲得感是“根基”，也是《規(guī)劃》的核心任務(wù)。做到這一點(diǎn)，首先要考慮醫(yī)療資源可及性。對(duì)此，《規(guī)劃》設(shè)置了“中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)”“中醫(yī)醫(yī)院數(shù)”“每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)”“每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)”等10個(gè)主要發(fā)展指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)提升中醫(yī)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、科室及中醫(yī)師總量，鼓勵(lì)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)中醫(yī)臨床科室、中藥房，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)病區(qū)和中醫(yī)綜合治療區(qū)，推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。提出要建設(shè)一批中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。 中醫(yī)醫(yī)療資源總體數(shù)量、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，將使中醫(yī)醫(yī)療資源可及性大大增加。 2.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種更加明確 《規(guī)劃》提出建設(shè)一批國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？?，優(yōu)化完善中醫(yī)診療方案，提升中醫(yī)臨床療效。遴選優(yōu)勢(shì)病種目錄，形成100個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案或?qū)＜夜沧R(shí)。 預(yù)防保健方面，將針對(duì)重點(diǎn)人群和重大疾病，制定并推廣20個(gè)中醫(yī)治未病干預(yù)方案。如開展兒童青少年近視防治、脊柱側(cè)彎、肥胖等中醫(yī)適宜技術(shù)試點(diǎn)，針對(duì)女性，開展圍絕經(jīng)期、孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等中醫(yī)適宜技術(shù)試點(diǎn)，推廣應(yīng)用老年期常見疾病中醫(yī)診療方案和技術(shù)，繼續(xù)實(shí)施癌癥中西醫(yī)結(jié)合防治行動(dòng)，制定中西醫(yī)結(jié)合的基層糖尿病、高血壓防治指南等。這將使中醫(yī)在某些病種上的優(yōu)勢(shì)更加突出、明確。 3.醫(yī)療保健成本降低 《規(guī)劃》提出建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的評(píng)價(jià)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策，指出將符合條件的中藥飲片、中藥制劑、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)等按程序納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，將有助于減少個(gè)人就醫(yī)支出。 發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)是《規(guī)劃》重要內(nèi)容之一，具體內(nèi)容包括規(guī)范中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展、發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)、拓展中醫(yī)藥健康旅游市場(chǎng)、豐富中醫(yī)藥健康產(chǎn)品供給等。鼓勵(lì)圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健、診療與康復(fù)，研制便于操作、適于家庭的健康檢測(cè)、監(jiān)測(cè)產(chǎn)品及自我保健、功能康復(fù)等器械，有利于人們獲得更科學(xué)、可及的健康保健服務(wù)和產(chǎn)品。 4.中醫(yī)藥文化融入日常 推動(dòng)中醫(yī)藥文化繁榮發(fā)展是《規(guī)劃》提出的主要任務(wù)之一。在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用有目共睹，明確的治療效果大大增加了民眾對(duì)中醫(yī)藥的信心。 其實(shí)，中醫(yī)理念深深扎根于中華傳統(tǒng)文化。我們常常是“踐行而不自知”。弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，正如《規(guī)劃》所述，要將其貫穿國(guó)民教育始終，加大對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺傳代表性項(xiàng)目的保護(hù)傳承力度，要深入挖掘中醫(yī)藥精華、精髓，做好研究、闡釋，用生動(dòng)的文字、圖畫、視頻傳播出去，讓中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展不僅有力維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康，更能不斷增強(qiáng)文化自信，為中華民族偉大復(fù)興提供強(qiáng)大動(dòng)力。...
孩子是每個(gè)家庭捧在手心的“寶貝”，一舉一動(dòng)都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心。隨著家長(zhǎng)們養(yǎng)育素養(yǎng)的提升，發(fā)熱、感冒等一些兒童常見病已經(jīng)能熟練處理，做到心中有數(shù)。但對(duì)于近年來(lái)高發(fā)的一些其他兒童病，比如抽動(dòng)癥、乳房早發(fā)育、積食等問題，不少家長(zhǎng)焦慮不已。針對(duì)兒童病，中醫(yī)有沒有比較好的調(diào)治方式，從根本上改善孩子體質(zhì)?65歲的浙江省名中醫(yī)、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)王曉鳴教授詳細(xì)講解。 能自愈，就不吃藥 “我畢業(yè)后被分配到兒科，這一干就是40多年?！北缓芏嘈』颊哂H切稱為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健?？?、主治兒童發(fā)育性疾病。門診時(shí)，她對(duì)孩子非常和藹可親，有的患兒剛進(jìn)診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會(huì)兒。 除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長(zhǎng)溝通?！爸嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)辨癥治療，多向家長(zhǎng)了解具體情況，才能找準(zhǔn)病因;有時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的很多病可能是養(yǎng)育不當(dāng)造成的?！蓖鯐曾Q解釋，比如，很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子的飲食，總覺得孩子胃口不好、吃不飽，針對(duì)這個(gè)問題，我很多時(shí)候是不開藥的，因?yàn)橛行┦秤徽窈芸赡苁侨粘ｏ嬍硢栴}傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時(shí)喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長(zhǎng)回家養(yǎng)好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時(shí)常囑咐家長(zhǎng)，復(fù)診時(shí)可以把問題列在紙條上，來(lái)時(shí)一一問清楚，這樣回去后就知道怎么護(hù)理孩子了?？偸钦驹诩议L(zhǎng)患兒角度考慮問題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。 4種兒童常見病的調(diào)治 近年來(lái)，抽動(dòng)癥、乳房早發(fā)育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數(shù)據(jù)顯示，兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病率為1.7%~3.9%，多見于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現(xiàn)乳房發(fā)育;積食、便秘更是時(shí)不時(shí)給孩子添點(diǎn)亂。針對(duì)以上問題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。 小兒抽動(dòng)障礙。抽動(dòng)障礙典型表現(xiàn)是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時(shí)伴有焦慮、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難等問題。王曉鳴認(rèn)為，抽動(dòng)癥的病機(jī)是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長(zhǎng)“望子成龍、望女成鳳”，導(dǎo)致了孩子小小年紀(jì)就壓力大、情緒不穩(wěn)定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現(xiàn)在很多孩子飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對(duì)抽動(dòng)障礙，王曉鳴認(rèn)為應(yīng)調(diào)和肝脾、熄風(fēng)止動(dòng)，自創(chuàng)了“調(diào)和止動(dòng)方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠(yuǎn)志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，蟬衣、僵蠶清熱祛風(fēng)，遠(yuǎn)志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調(diào)和肝脾。 在調(diào)和止動(dòng)方基礎(chǔ)上，王曉鳴臨證時(shí)，會(huì)根據(jù)兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動(dòng)部位不同，佐使以相應(yīng)藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內(nèi)金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復(fù)花。 乳房早發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育而無(wú)其他第二性征發(fā)育。此前普遍認(rèn)為，此病多為良性自限性疾病，無(wú)需治療。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)有部分乳房早發(fā)育會(huì)轉(zhuǎn)化為中樞性早熟，因此要重視隨訪檢查，或服用大補(bǔ)陰丸等中成藥干預(yù)。王曉鳴說(shuō)，該病與肝脾有關(guān)，肝郁化火、痰食郁結(jié)，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡(luò)，出現(xiàn)乳房腫塊疼痛。 針對(duì)單純性乳房發(fā)育的病機(jī)與癥候，可用“調(diào)理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結(jié)為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術(shù)，口臭、苔膩者加雞內(nèi)金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。 小兒便秘。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便次數(shù)減少，或排便周期不長(zhǎng)、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導(dǎo)致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規(guī)律的排便習(xí)慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結(jié)構(gòu)含大量蛋白質(zhì)或以精細(xì)少渣食物為主，對(duì)腸道刺激不夠，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。 王曉鳴認(rèn)為，小兒功能性便秘主要病機(jī)是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養(yǎng)無(wú)度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機(jī)不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導(dǎo)失調(diào)，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實(shí)夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標(biāo)，應(yīng)以運(yùn)脾行氣、潤(rùn)腸導(dǎo)滯為法，可使用“運(yùn)脾導(dǎo)滯方”。此方為王曉鳴自創(chuàng)方，以枳術(shù)丸為君，健脾行氣，重用白術(shù)以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤(rùn)腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應(yīng)加連翹、雞內(nèi)金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。 小兒積食。小兒積食證屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙河帧捌⒊２蛔恪?，飲食不能自節(jié)，家長(zhǎng)常過(guò)度喂養(yǎng)，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內(nèi)傷致病。 治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術(shù)丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機(jī)不暢、痰濕郁結(jié)者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內(nèi)金;如果有濕熱，應(yīng)添加黃芩、米仁(薏仁)。 “兩體論”辨體養(yǎng)子 “如何才能照顧好孩子”是家長(zhǎng)的最為關(guān)心的話題。對(duì)此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫(yī)家萬(wàn)全提出的辨別小兒體質(zhì)的“臟腑說(shuō)”為基礎(chǔ)，提出了小兒體質(zhì)的“兩體論”，呼吁“辨體養(yǎng)子”。 王曉鳴將兒童體質(zhì)分為兩類，平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結(jié)，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發(fā)白、動(dòng)則汗出。針對(duì)平和體質(zhì)的孩子，王曉鳴認(rèn)為，進(jìn)行常規(guī)化調(diào)護(hù)即可;針對(duì)偏頗體質(zhì)的孩子，在常規(guī)調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上，需著重增加以下內(nèi)容。 辨體施膳。針對(duì)心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，建議家長(zhǎng)可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤(rùn)之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時(shí)少吃生冷食物。 辨體施養(yǎng)。針對(duì)心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，起居一定要有規(guī)律性，環(huán)境宜安靜，睡前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、玩游戲和聽快節(jié)奏音樂，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時(shí)注意保暖，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗受風(fēng)，睡眠時(shí)使用小米枕頭。 辨體施治。如偏心有余者，宜清心導(dǎo)赤、瀉火安神，可用導(dǎo)赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運(yùn)脾開胃之法，可用參苓白術(shù)散加減;偏肺不足者，用補(bǔ)肺益氣固表之法，方用玉屏風(fēng)散加味;偏腎虛者，宜補(bǔ)腎填髓、壯骨強(qiáng)筋，方用加味六味地黃丸加減。 王曉鳴提到，平時(shí)居家護(hù)理，家長(zhǎng)們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學(xué)習(xí)的四肢部按摩和大捏脊，方便簡(jiǎn)單，不受天氣寒熱限制。 針對(duì)偏頗體質(zhì)中心肝有余的孩子：建議家長(zhǎng)每日對(duì)孩子進(jìn)行清心經(jīng)(由中指根推至指端)、清肝經(jīng)(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。 針對(duì)偏頗體質(zhì)中肺脾不足的孩子：需要補(bǔ)肺脾經(jīng)，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內(nèi)踝腳踝內(nèi)側(cè)突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(guān)(用拇指橈側(cè)面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(板門位于小兒手掌大魚際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門穴)等按摩保健。...