12月24 我國(guó)卒中發(fā)病率30年翻倍：腦梗成主因，防控關(guān)鍵在“早”
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授團(tuán)隊(duì)基于全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)的最新分析，揭露了我國(guó)卒中防控的嚴(yán)峻現(xiàn)狀：1990至2021年，國(guó)人卒中發(fā)病率飆升100.64%，其中腦梗（缺血性腦卒中）增幅最為驚人，高達(dá)201%，顯著超出27%的全球平均水平，且研究預(yù)測(cè)這一上升趨勢(shì)將持續(xù)至2040年。這一數(shù)據(jù)警示，卒中已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待破解的重大挑戰(zhàn)。 卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱(chēng)。在我國(guó)臨床診療中，腦梗占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，占所有卒中病例的80%以上，且呈現(xiàn)出鮮明的流行特征。 從人群分布來(lái)看，腦梗雖仍以老年患者為主，卻已明確呈現(xiàn)向青年蔓延的趨勢(shì)。研究顯示，即便剔除人口老齡化的影響，我國(guó)腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期發(fā)病率實(shí)則呈下降態(tài)勢(shì)。這意味著，腦梗的激增不能簡(jiǎn)單歸因于“人口老化”，宇傳華教授指出，當(dāng)代中青年面臨的工作壓力大、生活節(jié)奏快、不良生活習(xí)慣普遍等問(wèn)題，正持續(xù)推高其卒中風(fēng)險(xiǎn)。 性別差異方面，當(dāng)前男性卒中負(fù)擔(dān)顯著重于女性，但格局或迎反轉(zhuǎn)。1990至2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達(dá)223.25%，遠(yuǎn)超女性的86.27%；全球疾病負(fù)擔(dān)研究更顯示，我國(guó)是卒中終身風(fēng)險(xiǎn)性別差異最大的國(guó)家，男性風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉健主任醫(yī)師解釋?zhuān)@與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大直接相關(guān)。但研究預(yù)測(cè)，到2040年，男性發(fā)病率可能下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護(hù)因素減少有關(guān)。 從疾病影響來(lái)看，腦梗的負(fù)擔(dān)已從“致死”為主轉(zhuǎn)向“致殘”為主。1990至2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標(biāo)志著這一轉(zhuǎn)變。如今，我國(guó)超七成腦梗幸存者會(huì)留下不同程度的后遺癥，其中重度殘疾者占比達(dá)40%，2021年我國(guó)腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這不僅給患者和家庭帶來(lái)沉重的照護(hù)壓力，更對(duì)我國(guó)康復(fù)服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)體系構(gòu)成嚴(yán)峻考驗(yàn)。 值得欣慰的是，我國(guó)在卒中防治領(lǐng)域已取得階段性成果：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國(guó)在急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面的跨越式進(jìn)步。但業(yè)內(nèi)專(zhuān)家普遍認(rèn)為，讓患者“活下來(lái)”只是第一步，如何幫助他們擺脫殘疾、重返社會(huì)，才是未來(lái)卒中防控的核心重點(diǎn)。 與疾病特征變化相伴的，是卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的動(dòng)態(tài)演變，而防控端的短板仍較為突出。1990年，我國(guó)卒中前五大風(fēng)險(xiǎn)因素為高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染；到2021年，高收縮壓仍穩(wěn)坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二位，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險(xiǎn)，且與腦梗相關(guān)性最強(qiáng)。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對(duì)其卒中風(fēng)險(xiǎn)的威脅極大。 高血壓堪稱(chēng)卒中的“頭號(hào)殺手”，宇傳華教授強(qiáng)調(diào)，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長(zhǎng)期高血壓就像一把“高壓水槍”，持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管破損、變脆，大幅增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。這一風(fēng)險(xiǎn)的滋生與社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)密切相關(guān)：城市化加速、飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動(dòng)成為常態(tài)，使得肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇等代謝問(wèn)題持續(xù)攀升。我國(guó)北方腦梗患病率更高，與當(dāng)?shù)仫嬍称堂芮邢嚓P(guān)，尤其是腌菜的大量食用；調(diào)查顯示，東北菜的咸味偏好居全國(guó)菜系之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會(huì)升高2毫米汞柱。 如果說(shuō)高血壓是“內(nèi)傷”血管，顆粒物污染就是“外促”斑塊形成。腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動(dòng)脈沉積形成斑塊，最終堵塞血管，“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物會(huì)加速斑塊沉積、使其“壯大”。近年來(lái)，隨著家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險(xiǎn)有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來(lái)源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)顯示，開(kāi)放式廚房做飯前PM2.5最高為18，炒菜時(shí)可飆升55倍；若某處能聞到煙味，其空氣質(zhì)量可能比霧霾天更差。與此同時(shí)，汽車(chē)尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)的室外空氣污染影響日益顯著，華北地區(qū)的研究已證實(shí)，PM10濃度升高時(shí)，腦梗住院患者數(shù)量會(huì)同步上升。 盡管防控意識(shí)逐步提升，但我國(guó)卒中防控仍面臨“高發(fā)病率、低認(rèn)知率、低依從性、低康復(fù)率”的困境。不少“三高”患者治療依從性差，缺乏規(guī)律監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期規(guī)范治療，大幅升高卒中風(fēng)險(xiǎn)；公眾對(duì)卒中早期信號(hào)認(rèn)知不足，常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)領(lǐng)域的問(wèn)題更為突出，尤其是在基層，康復(fù)技術(shù)匱乏、康復(fù)認(rèn)知不足、早期介入不及時(shí)，導(dǎo)致七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。 事實(shí)上，卒中并非不可防控，80%的病例可通過(guò)科學(xué)干預(yù)實(shí)現(xiàn)攔截；即便不幸發(fā)病，早診早治也能顯著減輕痛苦、降低家庭負(fù)擔(dān)?！?023年中國(guó)腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)白皮書(shū)》顯示，早救治且無(wú)后遺癥的患者，可節(jié)省6.3萬(wàn)元康復(fù)費(fèi)用。防控的核心在于“早”，具體可從預(yù)防、急救、康復(fù)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力。 預(yù)防前置是關(guān)鍵，宇傳華教授給出了一份“滿(mǎn)分預(yù)防清單”：做到1項(xiàng)記1分，滿(mǎn)分10分即可預(yù)防90%以上的腦梗，具體包括飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過(guò)5克）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過(guò)度勞累、多飲水、控制“三高”、保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。劉健主任醫(yī)師補(bǔ)充了針對(duì)性篩查建議：30歲以上人群每年至少測(cè)1次血壓；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查；腦血管病高危人群需定期檢測(cè)血糖。 急救環(huán)節(jié)需搶抓“黃金4.5小時(shí)”。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，錯(cuò)過(guò)4.5小時(shí)黃金治療窗口，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。早期識(shí)別可借助“120”口訣：“1個(gè)微笑（呲牙），臉不正；2個(gè)胳膊平舉，抬不平；0（聆）聽(tīng)語(yǔ)言，舌頭不靈”。只要出現(xiàn)任一癥狀，需立即撥打120急救電話(huà)。特別需要警惕的是短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱(chēng)“小中風(fēng)”），其癥狀與腦梗幾乎一致，但常在1小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，極易被忽視，實(shí)則是腦梗來(lái)臨前的最強(qiáng)警報(bào)，即便癥狀消失也需立即就醫(yī)。 康復(fù)階段要把握“3-6個(gè)月關(guān)鍵期”，這是降低致殘率、幫助患者回歸正常生活的核心。卒中康復(fù)需分階段科學(xué)推進(jìn)，避免不當(dāng)康復(fù)引發(fā)功能倒退：出院后1個(gè)月內(nèi)需完成首次復(fù)查，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，日常需多翻身、活動(dòng)肢體，防止肌肉“休眠”，同時(shí)堅(jiān)持藥物治療，踐行健康生活方式；發(fā)病后3-6個(gè)月是神經(jīng)功能可塑性最強(qiáng)的關(guān)鍵期，需在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練（從扶墻行走逐步過(guò)渡到獨(dú)立行走）、平衡訓(xùn)練等，必要時(shí)配備矯形器、助行器等輔助器具，提升生活獨(dú)立性?？祻?fù)期間需嚴(yán)格規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：不碰煙酒、遠(yuǎn)離高鹽高脂食物、避免接觸過(guò)熱過(guò)冷環(huán)境。 面對(duì)卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，唯有構(gòu)建“預(yù)防-急救-康復(fù)”全鏈條防控體系，補(bǔ)齊基層防控與康復(fù)短板，強(qiáng)化公眾健康認(rèn)知，才能有效遏制卒中高發(fā)態(tài)勢(shì)，為國(guó)民健康筑牢防線(xiàn)。...